【文/觀察者網(wǎng)專(zhuān)欄作者 鄧鉑鋆】

日前，人力資源和社會(huì)保障部對(duì)外公布36種藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄后的價(jià)格談判結(jié)果，并同步確定了這些藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。這36種新納入《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）》乙類(lèi)范圍的藥品，大多都是患者熱盼的腫瘤靶向藥，以及治療心血管病、血友病等重大疾病的藥品。與2016年平均零售價(jià)相比，談判藥品平均降幅達(dá)44%，最高降幅達(dá)70%。

公權(quán)力出手，藥價(jià)應(yīng)聲而降

2017年4月14日，人力資源和社會(huì)保障部曾經(jīng)公布了納入2017年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄談判范圍的44個(gè)藥品項(xiàng)目。在這44種藥品中，針對(duì)當(dāng)前居民主要死因前列的腫瘤、心腦血管疾病用藥占了73%，抗腫瘤藥以單抗、小分子靶向藥為主。參與的藥品，均是臨床效果好、但自恃專(zhuān)利藥、獨(dú)家品種，定價(jià)較高的藥物，被患者群體稱(chēng)為“剛需藥”。

根據(jù)流程，醫(yī)保目錄準(zhǔn)入價(jià)格談判首先由企業(yè)自主申報(bào)藥品基本信息、療效價(jià)格等方面資料。隨后，有關(guān)部門(mén)組織專(zhuān)家對(duì)資料的“真實(shí)性、科學(xué)性”進(jìn)行審核，提出評(píng)估意見(jiàn)；醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行組織談判專(zhuān)家與企業(yè)代表進(jìn)行價(jià)格談判。

在考慮到臨床需要、醫(yī)?；鸢踩浴⒖鐕?guó)企業(yè)全球定價(jià)體系等多方面因素，經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的談判，44種談判藥品中的36種藥品“自降身價(jià)”，加入了醫(yī)保目錄。談判成功的36種藥品中，18種為抗腫瘤藥物，8種為心血管藥物，其他的藥品分別是腎病、眼科、精神病、抗感染、糖尿病及罕見(jiàn)病用藥。其中，經(jīng)談判降價(jià)幅度最大的是跨國(guó)藥企羅氏公司生產(chǎn)的抗腫瘤藥物注射曲妥珠單抗，零售價(jià)從現(xiàn)在的2萬(wàn)多元降至7600元。如果某地基本醫(yī)保乙類(lèi)項(xiàng)目的報(bào)銷(xiāo)比例為80%，則今后患者支付的藥費(fèi)將從之前的每支2萬(wàn)多元降至1500余元。

廠商降價(jià)的甜頭：“帶量采購(gòu)”

跨國(guó)藥企“打狠折”，源自對(duì)中國(guó)市場(chǎng)份額的饑渴。企業(yè)降價(jià)是為了登錄醫(yī)保名單，開(kāi)拓市場(chǎng)。

近十年間，隨著深化醫(yī)改，基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系日益完善，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用中居民承擔(dān)的比例從2005年的52.2%降至2016年的28%。居民因?yàn)椤翱床≠F”長(zhǎng)期受壓抑的求醫(yī)需求得到釋放，10年間全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療量增長(zhǎng)了一倍。居民就醫(yī)意愿的釋放，實(shí)質(zhì)是基本醫(yī)保成為了我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的最大買(mǎi)家，為居民支付了大筆費(fèi)用。藥企想占領(lǐng)市場(chǎng)，必先占據(jù)醫(yī)保目錄，讓“大買(mǎi)家”買(mǎi)單。

醫(yī)保政策因此成為了推進(jìn)醫(yī)改深化及醫(yī)藥流通體制改革的重要抓手，誕生了“三明模式”等以醫(yī)保投入促進(jìn)醫(yī)改機(jī)制建設(shè)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。國(guó)家層面有權(quán)決定藥品“青霉素”登上醫(yī)保目錄，省市級(jí)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)則有權(quán)決定選用哪家企業(yè)生產(chǎn)的青霉素。基本醫(yī)保作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)最大的“買(mǎi)家”，國(guó)家深化醫(yī)改政策鼓勵(lì)省級(jí)基本醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)以“VIP大客戶(hù)”的身份跟藥企談判，以產(chǎn)品納入醫(yī)保目錄為條件，“帶量采購(gòu)”，換取藥企降價(jià)。

同時(shí)，包括這次價(jià)格降幅最大的曲妥珠單抗在內(nèi)的一批藥品，雖然現(xiàn)在是“一招鮮吃遍天”的獨(dú)門(mén)專(zhuān)利，但是專(zhuān)利期將在2019年之前過(guò)期。盡管此次談判提出，當(dāng)前確定的藥品價(jià)格有效期至2019年12月31日，且在此期間如果市場(chǎng)上出現(xiàn)了更便宜的仿制藥，或是企業(yè)自行降價(jià)，談判價(jià)格將另有變化，但是能夠快人一步登上醫(yī)保名單，即便專(zhuān)利過(guò)期后出現(xiàn)了有競(jìng)爭(zhēng)力的仿制藥，這些企業(yè)也已經(jīng)擁有了相當(dāng)?shù)氖袌?chǎng)份額，占據(jù)了先機(jī)。

談判的起因：傳統(tǒng)定價(jià)政策失靈

在國(guó)家層面，2015年之前，我國(guó)一直實(shí)行原研藥自主定價(jià)政策。此舉的初衷本在于鼓勵(lì)醫(yī)藥領(lǐng)域的創(chuàng)新，但是個(gè)別藥企將這一優(yōu)惠措施發(fā)展為追求利益最大化的工具，以“研發(fā)成本過(guò)高”等原因?yàn)榻杩冢幢闼幤穼?zhuān)利到期，也繼續(xù)堅(jiān)持高定價(jià)。

為了維持高價(jià)確保利潤(rùn)，個(gè)別企業(yè)甚至不惜涉險(xiǎn)觸犯法律。2015年，媒體曝光了國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司腐敗窩案和患者赴印度代購(gòu)抗癌藥品被判刑，各界開(kāi)始反思藥品定價(jià)模式。針對(duì)價(jià)格壟斷現(xiàn)象突出的專(zhuān)利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，國(guó)家藥品價(jià)格談判遂應(yīng)運(yùn)而生。

2015年10月，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等16個(gè)部委（局）建立了部門(mén)協(xié)調(diào)機(jī)制，組織開(kāi)展首批國(guó)家藥品價(jià)格談判試點(diǎn)工作。根據(jù)我國(guó)重大公共衛(wèi)生和疾病防治的用藥需求，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家充分論證，遴選價(jià)格高、疾病負(fù)擔(dān)重、患者受益明顯的治療乙肝、肺癌、多發(fā)性骨髓瘤等專(zhuān)利藥品作為談判試點(diǎn)藥品。2016年5月20日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委宣布：通過(guò)談判，用于治療慢性乙型肝炎的替諾福韋酯（生產(chǎn)商葛蘭素史克）和用于治療非小細(xì)胞肺癌的?？颂婺幔ㄉa(chǎn)商貝達(dá)藥業(yè)）、吉非替尼（生產(chǎn)商阿斯利康）3種“剛需藥”，降價(jià)幅度分別達(dá)到67%、54%、55%。

藥品談判背后的國(guó)家意志

國(guó)家層面對(duì)“剛需藥”高價(jià)格的重視，來(lái)自對(duì)我國(guó)國(guó)情的基本判斷。

當(dāng)前，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例僅為世界平均水平的6成，但是人均壽命等健康指標(biāo)的世界排名卻大幅度領(lǐng)先人均GDP排名；當(dāng)前衛(wèi)生總費(fèi)用的70%由保險(xiǎn)和財(cái)政支付，一年交百十塊錢(qián)但是能大幅報(bào)銷(xiāo)的新農(nóng)合與居民醫(yī)保就是給困難群眾撒錢(qián)的福利。