各規(guī)培基地依靠醫(yī)院開(kāi)設(shè)，培養(yǎng)能力有限，規(guī)培名額限制較多。規(guī)培改革后，臨床七年制本碩聯(lián)讀專(zhuān)業(yè)畢業(yè)后還需另行規(guī)培。原本可以早就業(yè)一年的本碩聯(lián)讀學(xué)生反而比本科專(zhuān)業(yè)“5+3”的同學(xué)要晚一兩年就業(yè)，立即從高分入學(xué)、炙手可熱的寵兒變成了棄子。一些院校把在校七年制學(xué)生分流到“5+3”專(zhuān)業(yè)，另一些學(xué)校則因?yàn)榻虒W(xué)計(jì)劃難以做出更改。2016年12月，“注冊(cè)醫(yī)師改革”導(dǎo)致“蔥大紛爭(zhēng)”，百余名學(xué)生在校園內(nèi)拉橫幅呼吁校方重視。很快，風(fēng)波傳導(dǎo)至中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院、南開(kāi)大學(xué)等名校，導(dǎo)致遼寧省出現(xiàn)一例大學(xué)生集體信訪事件。所幸我國(guó)沒(méi)有社會(huì)矛盾的基礎(chǔ)，學(xué)生訴求得到了妥善處置，事態(tài)平息。

2017年6月，安徽省部分醫(yī)科生不滿意規(guī)培名額投放過(guò)少，前往安徽省政務(wù)中心集體信訪。安徽省相當(dāng)數(shù)量的臨床專(zhuān)業(yè)碩士畢業(yè)生未能在畢業(yè)時(shí)取得規(guī)培證，還需再進(jìn)行規(guī)培。規(guī)培錄取比例高達(dá)幾十比一，甚至省級(jí)醫(yī)院的規(guī)培名額無(wú)法滿足本院新入職醫(yī)生的需要，省級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生需到市級(jí)醫(yī)院規(guī)陪。

醫(yī)科生不滿的頻頻暴發(fā)，已經(jīng)影響到醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)性。2017年7月，某省爆出丑聞，中學(xué)為了獲取畢業(yè)生考入名校的名望，強(qiáng)迫高分但是報(bào)考名校有壓力的同學(xué)報(bào)考名校的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)。因?yàn)獒t(yī)學(xué)已經(jīng)是名校錄取分?jǐn)?shù)線最低的專(zhuān)業(yè)了。

規(guī)培路在何方？

黨的十八大三中全會(huì)上，以習(xí)近平總書(shū)記為核心的黨中央做出了“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”這一順應(yīng)國(guó)家發(fā)展需要、呼應(yīng)人民群眾期盼的重要戰(zhàn)略部署。“健康中國(guó)”作為全面實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)的具體要求和措施保障，需要一支又紅又專(zhuān)的人民衛(wèi)生工作者隊(duì)伍確保實(shí)現(xiàn)。顯然，醫(yī)務(wù)人員待遇偏低，醫(yī)務(wù)人員需要自行承擔(dān)的成才成本過(guò)高，不利于人才投身醫(yī)療事業(yè)，有損我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。我們不可能要求所有的醫(yī)科生像婦產(chǎn)科泰斗林巧稚先生當(dāng)年那樣做苦行僧，為了醫(yī)學(xué)事業(yè)放棄家庭生活。有計(jì)劃的社會(huì)主義國(guó)家勞動(dòng)力再生產(chǎn)是一件事關(guān)革命接班人培養(yǎng)的大事，醫(yī)務(wù)工作者作為高素質(zhì)人才應(yīng)當(dāng)積極參與。

當(dāng)前，我國(guó)深化醫(yī)改工作已經(jīng)把人員經(jīng)費(fèi)支出占比達(dá)到40%列入近期目標(biāo)。在醫(yī)務(wù)人員薪酬體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值的改革背景下，收入分配應(yīng)當(dāng)適度傾向年輕醫(yī)務(wù)人員和規(guī)培學(xué)員。根據(jù)目前的醫(yī)學(xué)教育改革方向，除了臨床醫(yī)師，護(hù)理、藥師、技師、治療師等崗位正在或醞釀實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)。解決醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的待遇問(wèn)題，對(duì)今后各專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人才的培養(yǎng)都有積極作用。目前醫(yī)學(xué)新人不認(rèn)可規(guī)培的主要原因是待遇，能用人民幣解決的問(wèn)題就不是問(wèn)題。當(dāng)然，人才斷檔也是能用錢(qián)解決的問(wèn)題，只是代價(jià)過(guò)高。以上海為例，筆者說(shuō)的不是“運(yùn)10”，是交大醫(yī)學(xué)院兒科系。停招十余年后，交大計(jì)劃復(fù)建這個(gè)專(zhuān)業(yè)，發(fā)現(xiàn)預(yù)算過(guò)億，比白養(yǎng)這支隊(duì)伍十余年還貴。

日本的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)改革曾經(jīng)引起社會(huì)動(dòng)蕩，起因是規(guī)培學(xué)員抗議待遇過(guò)低。當(dāng)時(shí)日本的規(guī)培集中在大學(xué)附屬醫(yī)院，醫(yī)院無(wú)法提供足夠的崗位，一些學(xué)員因此訓(xùn)練不足；大批基層醫(yī)生是“無(wú)給助手”、“助手”（無(wú)薪或薪水很低的小醫(yī)生），生活清苦，上升通道窄（高級(jí)職位有限）。至2004年，日本規(guī)培學(xué)員的待遇仍在當(dāng)?shù)氐捅＞€上。時(shí)年日本進(jìn)行規(guī)培改革，雖然進(jìn)一步延長(zhǎng)了規(guī)培年限，但是將大批有條件的醫(yī)院納入了規(guī)培基地范圍，打破了此前一小撮大醫(yī)院對(duì)規(guī)培的壟斷。于是日本規(guī)培學(xué)員的月收入普遍上升至幾十萬(wàn)日元，這個(gè)工資水平雖然低于正職醫(yī)師，但在日本已經(jīng)可以養(yǎng)家了。中國(guó)不能簡(jiǎn)單復(fù)制日本經(jīng)歷了幾十年發(fā)展階段形成的經(jīng)驗(yàn)，但是可以進(jìn)行參考。

但是，政府仍然是關(guān)懷醫(yī)學(xué)新人成長(zhǎng)的主體?！蛾P(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見(jiàn)》提出，“積極發(fā)揮財(cái)政投入的引導(dǎo)和激勵(lì)作用，調(diào)動(dòng)社會(huì)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、個(gè)人出資的積極性，建立健全多元化、可持續(xù)的醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制和政府投入動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制?！?

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