2. 一河之隔，兩重天

NHS在我國香港特區(qū)還有一個山寨版。這個山寨版為了提高資源使用效率，高度限制居民的就診自由。為了提高效率，過了急性發(fā)病期或是剛做完手術的病人，立即從相當于三級醫(yī)院的大醫(yī)院轉(zhuǎn)入社區(qū)。腦梗塞病人，僅能在大醫(yī)院住院治療3~5天，手術病人往往沒度過圍術期就要轉(zhuǎn)院。香港衛(wèi)生總費用占GDP比例和祖國內(nèi)地相當，但是香港的人均預期壽命也是京滬水平。

另外，港寨版NHS的效率更讓人不忍直視。幸虧渡過深圳灣不用游泳，香港的鄉(xiāng)親們面對當?shù)蒯t(yī)療不給力，可以跟內(nèi)地同胞采取相同的救濟手段，坐車兩個小時左右就到省城廣州的大醫(yī)院了（請不要稱之為“蝗蟲”）。

好在，我國的深化醫(yī)改工作，強調(diào)基本醫(yī)療的公益性，但不諱言產(chǎn)業(yè)化，尊重經(jīng)濟規(guī)律，調(diào)動各方面力量、提供不同層次醫(yī)療服務，促進健康中國的實現(xiàn)。

3. 市場化運作？世界上有一個美國

醫(yī)療市場化的極端案例是美國。只消提到美國，就能否定醫(yī)療市場化運作的一切。高成本，低效率，保險公司與醫(yī)療利益集團伙同訟棍，讓醫(yī)療成為普通民眾面前別無選擇的黑箱。黑箱里的醫(yī)療費與保險費你追我趕，讓美國衛(wèi)生總費用高達GDP的17.6%。但是，美國也在自我調(diào)整。出身富貴的美國總統(tǒng)候選人唐納德·特朗普正在挑戰(zhàn)同一階層的既得利益集團，在競選方針中提出醫(yī)療價格要透明，人們面對醫(yī)療保險有更多的選擇，試圖糾正美國體制的問題。

醫(yī)療市場化的國家并非只有美國。在日本，非盈利性的民營醫(yī)院由法律強令提供85%的醫(yī)療服務，衛(wèi)生總費用占GDP比例居世界平均水平，人均預期壽命世界第一。

世界上還有一個中國。某跨國藥企借口專利保護，結果保護期過了還不降價，走遍世界都不怕。好在就算分管價格的部門悉數(shù)被糖衣炮彈擊倒，最后還是有國家出面，這家藥企的高管受到了司法調(diào)查。

比選手更麻煩的是觀眾

醫(yī)改話語選手畢竟不是真正運籌醫(yī)改的實施者。他們偏聽偏視，選取方便自己處理的信息，實質(zhì)上是回避問題。醫(yī)改是一個龐大的系統(tǒng)工程。相對政府多年來對醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保聯(lián)動下的醫(yī)改布局，醫(yī)改話語選手提出的單一處方，就像上世紀90年代末央視一套上各種國企改革政論電視劇，總是做出“一用就靈”的承諾。

筆者當年三觀深受小學生優(yōu)秀作文選里《記難忘的一件事》影響，看這種政論劇覺得非常有道理，向父親推薦，結果被父親嘲笑幼稚：“編劇脫離生活。誰家跟電視上似的，飯桌上也談股份制？”我認真地回答：“我們家?！备赣H不屑：“你爸能去溫州向老板們介紹虛擬經(jīng)濟，鼓勵他們投資證券市場。跟你講兩句不是正常，白居易寫詩也是要讓老太太聽懂的。”我沒好意思講，“你連小學生都講不明白，難怪沒能忽悠得了溫州老板，所以他們不理會虛擬經(jīng)濟，都去投資實在的房地產(chǎn)了。”這種政論劇水準的東西，只能吸引小學高年級的筆者還有非專業(yè)觀眾的目光。

我爸的經(jīng)濟學“造指”還是很高的，我上小學的時候，他禁止我看書架上并排放著的兩本內(nèi)容一樣的經(jīng)濟著作。書中指出，一般經(jīng)濟體由通脹導致的非均衡性，由于中國當時生產(chǎn)要素不能自由流動，造成了進一步非均衡性。父親不讓我動那書的理由是“這本書錯誤太多”，多年以后我才知道他擔心我學習語文的苦心……

扉頁是第二次印刷，內(nèi)頁是第三次印刷。雖然問題出在印刷廠的校對上，但我還是羞愧地想到了編輯老師們多年來因我扣掉的獎金。

我從80年代中文專業(yè)畢業(yè)的有良心的青年經(jīng)濟學愛好者我爸那里拾點牙慧，什么資源配置、企業(yè)治理結構、制度，就能充作分析。我猜測，那些用“別人嚼過的饃”把醫(yī)改解釋得簡單、片面的話語選手，他們這樣做或許是為了偷懶，就像我圖省事拾老爸的牙慧取巧一樣？但這不長久，畢竟時代更替，市場需要的是流水的小鮮肉，韓均仁叔叔自己不好賣啊（觀察者小編注：人名錯誤，應為韓仁均。另外本文作者用典太多，已被編輯刪掉不少）。

現(xiàn)代醫(yī)學的局限性，尚不能抗爭生老病死的客觀規(guī)律，醫(yī)學不可能讓所有人滿意?，F(xiàn)代醫(yī)學是技術密集型行業(yè)，已經(jīng)不是早年一臺設備能用五十年的樣子。技術密集型就是資金密集型，這導致世界各國醫(yī)療費用的增長速度快于經(jīng)濟發(fā)展水平和居民收入增長，人們不可避免地遇到醫(yī)療支付壓力。就像絕癥病人容易相信偏方，醫(yī)學的差強人意和醫(yī)療支付的壓力，讓觀眾席上的人們更容易相信醫(yī)改話語選手片面的結論。

中國是一個發(fā)展水平不均衡的遼闊國家。一些在鍵盤上敲字的人覺得二三百元的醫(yī)療費才合理，但是國家必須為他提供他認識范圍內(nèi)的頂級醫(yī)療條件。國家不給，就上網(wǎng)化緣。吃饅頭能治的病，非要募捐魚翅燕窩。而更多沉默的群眾，經(jīng)常因為耽誤了一個月一兩百元就可以控制住的各種急慢性疾病，最終支付幾萬元甚至更多，博取一個不并理想的預期。有能力敲字的人往往能形成話語權，但是，經(jīng)濟基礎決定了體制必須把錢用到最關鍵的地方。

人人平等和生命無價是一人們?yōu)橹畩^斗的理想狀態(tài)，實事求是的說，目前全世界沒有一個地方能夠?qū)崿F(xiàn)這一理想，但它仍然是我們追求的目標。當前社會發(fā)展水平只能保證絕大多數(shù)、并非每一個人和他們的家人，獲得大概率條件下保全自己勞動能力到退休并完成社會主義國家有計劃的勞動力再生產(chǎn)的醫(yī)療服務。在保障民眾基本醫(yī)療需求的情況下，應當考慮避免獲取醫(yī)療的成本過低造成的濫用。滿足再高層次的醫(yī)療需求，還是要靠自己。

此外，我認為，“醫(yī)改是一群腦子不好的人開的特奧會”的標題黨存在歧視色彩。我們看到的僅是一群選手在爭奪觀眾對他們醫(yī)改話語的注意。何況這個比賽的很多選手，表現(xiàn)與其說是特奧賽選手，不如說是趙本山和黃宏老師原計劃在90年代春晚的小品上扮演的特奧賽選手。這個節(jié)目因為擔心受到殘疾人權益者的抗議被晚會編導槍斃，黃宏老師后來在虛構故事里的《明晚重播》里反思過此事，提起試演時觀眾們的喝倒彩。當然，兩位表演藝術家不傻，他倆把戲路轉(zhuǎn)移到了政治正確又無害的學農(nóng)村人說話編排農(nóng)村人，順便喊幾句帶口彩的吉祥話上面。現(xiàn)在那個虛構世界中的人們對他們的新戲路也膩煩了，所以兩位藝術家沒有參加2016年春晚。

藝術家趙本山老師和黃宏老師基本功這么扎實，還是引起觀眾們審美疲勞了。表現(xiàn)得像特奧選手的醫(yī)改話語比賽參賽者，還能引起滿堂喝彩，可是真的有益于新醫(yī)改嗎？

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