【采訪(fǎng)/觀(guān)察者網(wǎng) 李澤西】

近日，牛津大學(xué)發(fā)布一則研究報(bào)告，顯示從1973年到2018年，全球53個(gè)國(guó)家的男性精子數(shù)量平均下降了62%，該趨勢(shì)在2000年后甚至可能在加劇，現(xiàn)為每毫升4900萬(wàn)個(gè)，接近“生育能力拐點(diǎn)”的每毫升4000萬(wàn)至5000萬(wàn)個(gè)。此前，學(xué)術(shù)界已在西方人口中發(fā)現(xiàn)該趨勢(shì)，而這次報(bào)告確認(rèn)亞非拉男性面臨同樣的問(wèn)題。這一結(jié)論引起了全球各大媒體和輿論的廣泛關(guān)注，有些人甚至對(duì)人類(lèi)的未來(lái)感到擔(dān)憂(yōu)。

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院男科主任王瑞近日接受觀(guān)察者網(wǎng)專(zhuān)訪(fǎng)。他從事泌尿男科臨床工作二十余年，在中西醫(yī)結(jié)合治療男性不育（男性少精癥、弱精癥、不液化、無(wú)精癥等）、前列腺炎、性功能障礙（陽(yáng)蔞、早泄）等方面取得顯著成績(jī)。他分享了自己對(duì)于這一研究結(jié)果的看法，男性性功能下降的原因，以及男人可以如何“力挽狂瀾”。

以下為采訪(fǎng)實(shí)錄。

觀(guān)察者網(wǎng)：王主任，這個(gè)報(bào)告顯然引起了全球各地男性的擔(dān)憂(yōu)。人們應(yīng)該如何理解其結(jié)論？

王瑞：很早就有人提出人類(lèi)精子數(shù)近年下降的問(wèn)題，此事在學(xué)術(shù)界還稍有爭(zhēng)議。此前2018年就出過(guò)一個(gè)精子數(shù)量下降的報(bào)告，是拿現(xiàn)在和100年前對(duì)比，但數(shù)據(jù)質(zhì)量存在疑問(wèn)。它計(jì)算100年前精子數(shù)據(jù)時(shí)，沒(méi)有亞洲和非洲的樣本，只用了歐洲和美國(guó)的樣本，現(xiàn)在的數(shù)據(jù)卻是全球平均。歐美地區(qū)的人睪丸普遍比較大，精子數(shù)比較多，跟亞非拉人口數(shù)據(jù)平均后出現(xiàn)下降，也是正常的。

進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，確實(shí)有許多國(guó)家的精子數(shù)在下降，例如歐洲一些國(guó)家男性的精子數(shù)量在下降。但是也有其他研究顯示精子數(shù)稍微高一些，例如荷蘭男性的精子數(shù)在最近50年是略有增加。

我作為一個(gè)男科大夫，每天門(mén)診大概有1/3的病人是男性不育。據(jù)我個(gè)人臨床30年的經(jīng)驗(yàn)看，精子數(shù)的變化相對(duì)比較小，最大的變化是精子的活力降低、DNA碎片率增高，改變幅度遠(yuǎn)高于精子數(shù)的降幅，同樣對(duì)男性生育影響很大。我認(rèn)為目前最大的問(wèn)題就是精子質(zhì)量，即活力、DNA碎片率和正常精子形態(tài)下降。

DNA鏈發(fā)生斷裂的精子，是更大的問(wèn)題之一

雖然亞洲等地精子數(shù)量減少問(wèn)題仍不能確定，但是作為一個(gè)男科的醫(yī)生，我覺(jué)得我們還是要高度警惕。對(duì)精子數(shù)量較少、質(zhì)量較差的人群來(lái)說(shuō)，盡量還是要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減少污染物的接觸。如果有影響生育的疾病，應(yīng)盡早治療。目前的科學(xué)技術(shù)還是很發(fā)達(dá)的，我們有辦法讓不孕不育的人也能夠順利地獲得自己的后代。

觀(guān)察者網(wǎng)：哪種污染對(duì)男性性功能的影響最大？

王瑞：就影響生子功能的污染而言，重金屬、高溫和射線(xiàn)是人類(lèi)接觸最多的，也是影響最大的?，F(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)比較發(fā)達(dá)，到處是各種公司的通訊天線(xiàn)，這帶有一定的輻射。同時(shí)，年輕人等群體喜歡長(zhǎng)時(shí)間玩手機(jī)和使用電腦，這全是輻射。很多學(xué)者已經(jīng)證實(shí)，連著兩個(gè)小時(shí)以上的手機(jī)和電腦輻射，對(duì)睪丸的生精功能都有明確的影響。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查可見(jiàn)于比如《坎貝爾泌尿外科》中（編者注：這一結(jié)論具有一定爭(zhēng)議性。有學(xué)者指出，相關(guān)調(diào)查參與者通常選自生育診所，可能帶來(lái)選擇偏差。2016年哈佛大學(xué)的調(diào)查就發(fā)現(xiàn)手機(jī)使用與精子數(shù)量沒(méi)有關(guān)聯(lián)）。

污染物還包括合成污染物（多氯聯(lián)苯、二惡英、雙酚 A  (BPA)和鄰苯二甲酸鹽等） 、殺蟲(chóng)劑（有機(jī)磷和有機(jī)氯等）和有毒金屬。這些都是通過(guò)母體轉(zhuǎn)移、營(yíng)養(yǎng)來(lái)源、其他環(huán)境污染和職業(yè)暴露獲得的，我們稱(chēng)之為EDC（內(nèi)分泌干擾素）。過(guò)多暴露對(duì)男性生殖系統(tǒng)和生育能力有負(fù)面影響，主要包括雌激素途徑調(diào)節(jié)和睪酮途徑調(diào)節(jié)，精子形成和甾體生成不良。最豐富的環(huán)境雌激素污染源來(lái)自塑料。近幾十年來(lái)，精子參數(shù)的下降至少部分歸因于環(huán)境中的外源性雌激素。

塑料垃圾滲透到自然界，反噬人類(lèi)

一個(gè)比較廣為人知的EDC是二惡英，可能產(chǎn)生尿道下裂、隱睪、睪丸癌、精液質(zhì)量差以及對(duì)前列腺的負(fù)面影響。產(chǎn)生二惡英的主要來(lái)源是城市或醫(yī)療垃圾焚燒、金屬冶煉提純或殺蟲(chóng)劑的生產(chǎn)。二惡英是一種高度持久性的親脂性污染物，在環(huán)境中很難降解，它們?cè)谑澄镦溨懈患?，最終會(huì)通過(guò)魚(yú)類(lèi)、肉類(lèi)或蛋類(lèi)被人類(lèi)吸收。

環(huán)境中的種種現(xiàn)象，對(duì)生育的影響都是通過(guò)時(shí)間的積累。發(fā)達(dá)國(guó)家更早接觸這些污染源，因此生育上受的影響應(yīng)該更大。不過(guò)，目前我還沒(méi)看到這方面的比較研究。

對(duì)于如何抗擊污染影響，目前還沒(méi)有大突破。這些化工產(chǎn)品和人類(lèi)生活息息相關(guān)，一時(shí)半會(huì)兒是取消不了的。但是我們很多學(xué)者和臨床工作者都在進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究。目前發(fā)現(xiàn)，維生素類(lèi)，包括蔬菜中的維生素和藥品維生素，以及抗氧化劑，像硫辛酸、葉酸等產(chǎn)品都可以降低污染副作用對(duì)男人生育的影響。另外，中醫(yī)的許多藥物具有活液化瘀，補(bǔ)腎活血的功能，改善男性生育功能的作用，在臨床得到廣泛的推廣和應(yīng)用。

觀(guān)察者網(wǎng)：對(duì)于精子數(shù)量較少，或者性功能有障礙的人，一般如何才能有正常的家庭和性生活？

王瑞：我們一般把不育界定為婚后一年正常的夫妻生活仍然沒(méi)有導(dǎo)致懷孕。如果發(fā)現(xiàn)確實(shí)是男方原因，精子數(shù)少、活力低等引起的情況，還是盡早到醫(yī)院就診，因?yàn)槲覀冞€是很多辦法能夠提高男性的生育功能。

對(duì)于先天問(wèn)題，比如染色體和基因異常導(dǎo)致發(fā)育不良，需要父母從小就要用心觀(guān)察小男孩的外生殖器，比如睪丸的大小，盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療可以使睪丸接近正常人。治療包括藥物治療和打針治療。最重要的打針治療是注射一種激素，HCG（絨促素）和 HMG（尿促素），對(duì)青春期以后的男青年都可以用，每周兩、三次注射。副作用少見(jiàn)，而且是一過(guò)性的，比如在用藥過(guò)程中，有人會(huì)感到乳房增大，但停藥之后很快就過(guò)去了。

實(shí)在不行，可以嘗試人工授精。就男方問(wèn)題，試管嬰兒目前的應(yīng)用主要針對(duì)重度少精癥和一部分無(wú)精癥患者。

人工授精，可以解決大多數(shù)不孕不育問(wèn)題

觀(guān)察者網(wǎng)：您提到鍛煉，哪些鍛煉或者做法，可以提高生育率？

王瑞：如果沒(méi)有特殊的疾病，任何有氧鍛煉，只要提高身體的素質(zhì)，提高身體的機(jī)能，對(duì)生育都有幫助。我們?cè)?jīng)做過(guò)一個(gè)實(shí)驗(yàn)，男性站立兩個(gè)小時(shí)和走路兩個(gè)小時(shí)后，站立的男性睪丸的溫度相對(duì)高半度；睪丸喜歡低溫的環(huán)境，如果睪丸溫度升高半度，就可能對(duì)精子生成有一定影響。

同時(shí)，如果有頸椎靜脈曲張、前列腺炎、精囊腺炎等特殊疾病，這種鍛煉都要稍微注意一點(diǎn)。有頸椎靜脈曲張的人要盡量避免長(zhǎng)時(shí)間的走路跑步，這時(shí)候應(yīng)該進(jìn)行游泳等鍛煉。有嚴(yán)重前列腺炎、精囊腺炎的患者，要避免久坐，但也不能騎自行車(chē)，可以多站立、平緩地游泳等。

MBI（身心干預(yù)），包括瑜伽、冥想、太極、氣功、 生物反饋、漸進(jìn)式肌肉放松、意象引導(dǎo)、催眠和深呼吸練習(xí)也有顯著益處。瑜伽練習(xí)被認(rèn)為可以增強(qiáng)柔韌性、肌肉力量、耐力和持久力，改善呼吸和心血管功能，減少壓力、焦慮、抑郁和慢性疼痛，加速?gòu)某砂a中恢復(fù)，改善睡眠模式，提高整體幸福感和生活質(zhì)量。MBI作為身心醫(yī)學(xué)的重要組成部分，有助于改善整體健康，對(duì)男性不育有顯著的有益作用。