結(jié)核病是嚴(yán)重危害民眾身體健康的重大傳染病，患者長(zhǎng)期治療面臨沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相關(guān)部門(mén)近日明確，在積極推廣抗結(jié)核新藥、新診斷技術(shù)的同時(shí)，要堅(jiān)持多渠道籌資原則，切實(shí)降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

5日晚間，國(guó)家疾控局會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家發(fā)展改革委、教育部、公安部、司法部、財(cái)政部、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家藥監(jiān)局等有關(guān)部門(mén)，聯(lián)合發(fā)布了《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2024—2030年）》（下稱(chēng)“《規(guī)劃》”）。

“結(jié)核病嚴(yán)重威脅全球人類(lèi)健康。中國(guó)作為人口大國(guó)，結(jié)核病防治事關(guān)推動(dòng)人民健康事業(yè)的發(fā)展。此次《規(guī)劃》重點(diǎn)關(guān)注了通過(guò)廣泛篩查發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者，同時(shí)也關(guān)注到已經(jīng)感染結(jié)核病但尚未發(fā)病人群的預(yù)防性治療，這些舉措對(duì)于我國(guó)‘終結(jié)結(jié)核病’事業(yè)，至關(guān)重要?！睆?fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏在接受第一財(cái)經(jīng)采訪(fǎng)時(shí)表示。

仍有約10%縣（區(qū)）為結(jié)核高流行地區(qū)

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌（MTB）感染引起的慢性傳染病。中疾控今年10月發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2023年，中國(guó)估算結(jié)核病發(fā)病數(shù)居全球第三位，新發(fā)患者數(shù)超70萬(wàn)。

為進(jìn)一步完善結(jié)核病防治體系，《規(guī)劃》提出，要進(jìn)一步加大篩查和預(yù)防性干預(yù)的力度，推動(dòng)結(jié)核病耐藥發(fā)現(xiàn)關(guān)口前移，積極推廣驗(yàn)證有效的抗結(jié)核新藥以及短程、全口服治療方案等。

“但新藥上市后還需要制定我國(guó)最合理的方案和相應(yīng)的醫(yī)保策略。這些工作必須動(dòng)員多方資源共同參與?！睆埼暮攴Q(chēng)。

《規(guī)劃》提出，要強(qiáng)化政策幫扶，增進(jìn)財(cái)政、醫(yī)保、藥監(jiān)、民政等部門(mén)協(xié)同，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。業(yè)界期待，長(zhǎng)期存在的結(jié)核病防治資金缺口問(wèn)題，以及部門(mén)間協(xié)調(diào)不充分、保障銜接不足的問(wèn)題，有望得到進(jìn)一步解決。

國(guó)家疾控局表示，目前全國(guó)結(jié)核病疫情持續(xù)下降，發(fā)病率、死亡率均下降約30%，發(fā)現(xiàn)并治療了約785萬(wàn)例肺結(jié)核患者，成功治療率保持在90%以上，死亡率維持在較低水平。但與此同時(shí)，結(jié)核病仍然是“嚴(yán)重危害人民群眾身體健康的重大傳染病”，新時(shí)期的防治工作依然“不容懈怠”。

《規(guī)劃》更新了我國(guó)降低結(jié)核病流行的指標(biāo)要求：到2025年，結(jié)核病發(fā)病率降至50/10萬(wàn)以下，到2030年降至43/10萬(wàn)以下。

進(jìn)入到“低死亡率、高治療成功率”的結(jié)核病防治新階段，我國(guó)結(jié)核病防控還面臨人口老齡化，結(jié)核病疫情地區(qū)分布不均衡，耐藥結(jié)核治療成功率相對(duì)不高等新老挑戰(zhàn)?！兑?guī)劃》顯示，目前我國(guó)仍有約10%的縣（區(qū)）為高流行地區(qū)，防治工作不均衡。

加強(qiáng)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、預(yù)防干預(yù)

深圳市第三人民醫(yī)院院長(zhǎng)、國(guó)家衛(wèi)健委疾病預(yù)防控制專(zhuān)家委員會(huì)委員盧洪洲在接受第一財(cái)經(jīng)采訪(fǎng)時(shí)表示，對(duì)于結(jié)核病防控工作所面臨新的挑戰(zhàn)，《規(guī)劃》有針對(duì)性地作了回應(yīng)。

他表示，這些重點(diǎn)回應(yīng)的防治問(wèn)題包括：患者主動(dòng)發(fā)現(xiàn)不足、預(yù)防性治療覆蓋不足、重點(diǎn)人群防控薄弱、耐藥結(jié)核病防控難度大：耐藥結(jié)核病的診斷和治療復(fù)雜，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。

張文宏也認(rèn)為，此次《規(guī)劃》特別強(qiáng)調(diào)“強(qiáng)化主動(dòng)篩查，提高發(fā)現(xiàn)水平”，并著重突出推廣應(yīng)用新技術(shù)。

“這主要是希望能夠通過(guò)簡(jiǎn)便高靈敏的技術(shù)發(fā)現(xiàn)新病人，特別是發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀結(jié)核病患者。因?yàn)檫@些患者在人群中可以造成廣泛的隱匿性傳播。感染結(jié)核病的患者中，無(wú)癥狀結(jié)核病的比例較高。盡管缺乏明顯癥狀，也成為亞臨床結(jié)核病或者無(wú)癥狀結(jié)核病，在人群中導(dǎo)致傳播?！睆埼暮暾f(shuō)。

目前，結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)主要依賴(lài)患者被動(dòng)就診。有統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)87.5％肺結(jié)核患者首診在綜合醫(yī)院，診斷延遲率達(dá)61.8％（首次就診到診斷的時(shí)間超過(guò)14天）。

發(fā)現(xiàn)和診斷延誤，既會(huì)帶來(lái)疾病在社會(huì)面?zhèn)鞑ワL(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)讓患者本人錯(cuò)失預(yù)防性干預(yù)和早期治療的時(shí)機(jī)，增加家庭和社會(huì)的疾病救治成本。

根據(jù)《規(guī)劃》，在“患者的主動(dòng)發(fā)現(xiàn)”上，要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診；對(duì)老年人和糖尿病患者等重點(diǎn)人群開(kāi)展結(jié)核病主動(dòng)篩查；在疫情高發(fā)地區(qū)探索擴(kuò)大結(jié)核病主動(dòng)篩查比例和頻次，作為重點(diǎn)地區(qū)攻堅(jiān)行動(dòng)的重要措施。

針對(duì)“預(yù)防性治療覆蓋不足”的問(wèn)題，《規(guī)劃》特別強(qiáng)調(diào)了對(duì)潛伏感染者開(kāi)展預(yù)防性治療等干預(yù)，降低結(jié)核病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，在此前地方實(shí)踐的基礎(chǔ)上進(jìn)一步明確，要“因地制宜設(shè)立結(jié)核病預(yù)防性治療門(mén)診?！?

“結(jié)核潛伏感染是結(jié)核病患者的巨大儲(chǔ)備池?！睆埼暮暾f(shuō)。

在結(jié)核潛伏感染者中，約5%-10%可能發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病?；顒?dòng)性結(jié)核病具有一定的傳染性?！拔覈?guó)5周歲以上人群的結(jié)核潛伏感染率18.1%。”張文宏透露。

推廣新技術(shù)、新藥，增進(jìn)保障銜接

多名曾接受過(guò)第一財(cái)經(jīng)采訪(fǎng)的專(zhuān)家和疾控人士均提到，“資金缺口”是當(dāng)前結(jié)核病防治的最大障礙。當(dāng)前，一些部門(mén)對(duì)結(jié)核病預(yù)防、診斷和治療等方面還存在投入不足的問(wèn)題，“成本憂(yōu)慮”也阻礙了一些患者，尤其是老年和耐藥患者尋求醫(yī)療和更好的治療方案。

此次《規(guī)劃》提出，多部門(mén)應(yīng)該加強(qiáng)資金保障和銜接，有效保障新技術(shù)、新藥的落地使用，積極推廣“便捷有效”、高性?xún)r(jià)比的篩查技術(shù)，增加基層的篩查能力，著力于減輕患者的“醫(yī)療費(fèi)用和基本生活負(fù)擔(dān)”。

比如，財(cái)政部門(mén)按規(guī)定落實(shí)防治相關(guān)投入政策，推動(dòng)提高資金使用效益；醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)完善醫(yī)保政策，做好結(jié)核病患者醫(yī)療保障工作；藥監(jiān)部門(mén)負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)抗結(jié)核藥品的審批和質(zhì)量監(jiān)督，支持抗結(jié)核新藥品、新試劑和新疫苗的注冊(cè)，對(duì)符合條件的產(chǎn)品實(shí)施優(yōu)先審評(píng)審批。

張文宏認(rèn)為，隨著精準(zhǔn)診治的推進(jìn)，亞臨床結(jié)核病的管理有望大大提高，從而加速全球“終結(jié)結(jié)核病”的目標(biāo)。相反，如果不通過(guò)廣泛篩查找出這部分患者，結(jié)核病的流行無(wú)法終止。

在疾病治療方面，規(guī)劃明確“強(qiáng)化耐藥防治”。具體來(lái)說(shuō)，地（市）級(jí)及以上結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要開(kāi)展二線(xiàn)抗結(jié)核藥品分子生物學(xué)耐藥檢測(cè)、傳統(tǒng)藥敏試驗(yàn)等工作，規(guī)范、合理制定方案，積極推廣驗(yàn)證有效的抗結(jié)核新藥以及短程、全口服治療方案。

有受訪(fǎng)臨床專(zhuān)家表示，在當(dāng)前我國(guó)耐藥結(jié)核病的治療方案中，二線(xiàn)抗結(jié)核藥物，如貝達(dá)喹啉、德拉馬尼，盡管進(jìn)入了醫(yī)保目錄，但價(jià)格依然昂貴?；颊呷煶藤M(fèi)用高達(dá)10萬(wàn)-20萬(wàn)元，許多家庭面臨災(zāi)難性支出（即家庭收入的20%以上）。

12月3日，抗結(jié)核新藥普托馬尼在中國(guó)正式獲批，意味著我國(guó)已具備推廣“6個(gè)月全口服耐藥/耐多藥結(jié)核短期治療方案”的條件。

“希望通過(guò)（醫(yī)保）集中采購(gòu)和價(jià)格談判，進(jìn)一步降低抗結(jié)核藥物價(jià)格，確保患者能夠負(fù)擔(dān)并持續(xù)完成治療。與此同時(shí)，衛(wèi)生、醫(yī)保、民政等部門(mén)應(yīng)聯(lián)合制定政策，提供醫(yī)療、生活等多方面的支持。此外還應(yīng)該鼓勵(lì)社會(huì)力量參與，對(duì)貧困患者進(jìn)行慈善救助。”盧洪洲說(shuō)。

（第一財(cái)經(jīng) 吳斯旻）