控制醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為，讓醫(yī)療費(fèi)用保持相對(duì)合理增長(zhǎng)，是當(dāng)前居民醫(yī)保管理上面臨的一大壓力。

從9月份起，各地將陸續(xù)進(jìn)入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)集中征繳期。2025年，居民醫(yī)保個(gè)人最低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)升至400元，加上財(cái)政補(bǔ)助后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)為1070元。

26日，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局三部門對(duì)外發(fā)布《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》（下稱《通知》）。

《通知》稱，2024年各級(jí)財(cái)政繼續(xù)加大對(duì)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)補(bǔ)助力度，同時(shí)居民個(gè)人繳費(fèi)增幅適當(dāng)降低，財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別較上年增加30元和20元，達(dá)到每人每年不低于670元和400元。

這是自2016年以來個(gè)人繳費(fèi)新增標(biāo)準(zhǔn)首次低于財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

居民醫(yī)保籌資涉及近10億人的“錢包”。第一財(cái)經(jīng)記者從參與政策制定的人士處了解到，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度文件的核心是確定下一年的籌資標(biāo)準(zhǔn)，今年通知充分考慮了醫(yī)療費(fèi)用上漲、經(jīng)濟(jì)下行壓力較大、群眾收入增速放緩等因素，在財(cái)政補(bǔ)助與去年持平的同時(shí)降低了個(gè)人繳費(fèi)增幅，盡最大可能回應(yīng)參保人少漲一點(diǎn)的期盼。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)為何要年年漲

最近一兩年，從人大代表、政協(xié)委員到參保群眾、基層干部，紛紛通過多種渠道反映居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)增長(zhǎng)太快，居民負(fù)擔(dān)較重，基層動(dòng)員繳費(fèi)比以前難，建議“少漲”或是“停漲”。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)為何要年年漲？

國(guó)家醫(yī)保局在政策解讀中稱，在人均預(yù)期壽命不斷增長(zhǎng)、醫(yī)療消費(fèi)水平持續(xù)提升的背景下，合理提高個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是鞏固提升待遇水平和確保制度平穩(wěn)運(yùn)行的客觀需要。

第一財(cái)經(jīng)在采訪中了解到，居民醫(yī)保費(fèi)用每年上漲的原因主要有二：一是醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲；二是居民醫(yī)保待遇提高較快。這兩方面造成近年來城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支出壓力不斷加大，一些地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)了居民醫(yī)?；甬?dāng)期收不抵支。在這種情況下，“少漲”或是“停漲”將進(jìn)一步加劇基金的收支缺口。

近年來我國(guó)居民醫(yī)?；鸪尸F(xiàn)出一種“緊平衡”狀態(tài)。2023年，居民醫(yī)?；鹗杖?0569.71億元，支出10457.65億元，當(dāng)期結(jié)存112.06億元，累計(jì)結(jié)存7663.7億元。

上述參與政策制定的人士認(rèn)為，居民醫(yī)?！熬o平衡”的狀態(tài)最主要的原因是醫(yī)療費(fèi)用上漲速度太快。近年來，我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用年均上漲保持在10%以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過GDP和居民可支配收入的增長(zhǎng)，居民醫(yī)保的5%～6%籌資增幅也跟不上醫(yī)療費(fèi)用增加的速度。

醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)有合理的因素，如老齡化加劇，疾病譜系的變化，大量新藥新技術(shù)的應(yīng)用，人們健康需求的提升等；也有不合理的因素，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度診療等。

今年上半年，居民醫(yī)?；鹗杖牒椭С龅牟罹噙M(jìn)一步縮小。國(guó)家醫(yī)保局8月5日公布的《2024年1-6月基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和生育保險(xiǎn)主要指標(biāo)》顯示，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入5385.89億元，同比增加1.5%，支出為5371.91億元，同比增加11.1%，基金收入僅比支出多14億元。按照現(xiàn)在的收支情況預(yù)測(cè)，下半年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金將會(huì)出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支。

我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立之初確立了“以收定支、收支平衡”的基金管理原則，即根據(jù)基金的收入情況來安排支出。

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，居民醫(yī)保籌資支出緊張對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響體現(xiàn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)加強(qiáng)居民醫(yī)保費(fèi)用的控制，不能超支，甚至有醫(yī)院會(huì)選擇優(yōu)先診療非居保人群。