工傷保險，作為“五險一金”的重要組成部分，是指勞動者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時，勞動者或其遺屬能夠從國家和社會獲得必要的物質(zhì)補(bǔ)償。這種補(bǔ)償既包括醫(yī)療費用和康復(fù)費用，也包括保障基本生活的費用。

然而，有知情人士向媒體反映，北京市化工職業(yè)病防治院把工傷保險的報銷額度視為“唐僧肉”。

很長一段時間里，每天，電腦數(shù)據(jù)庫里都顯示有幾十人因職業(yè)病住院治療，實際上，卻只有幾個人住在病房里。

這些病人在所謂的“住院”過程中，吸氧、輸液、服藥一樣不少，氧氣被放掉，輸液和霧化用藥直接被丟進(jìn)垃圾箱。

知情人士還反映，一些被認(rèn)定為工傷的患者，其實身體狀況較為平穩(wěn)，他們卻把工傷保險基金當(dāng)成“提款機(jī)”，有患者在90余天里去了上百家醫(yī)院門診開藥。

這樣的行為是否涉嫌騙取工傷保險基金？相關(guān)監(jiān)管為何沒能跟上？

系統(tǒng)顯示幾乎滿床

病房里卻空無一人

北京市化工職業(yè)病防治院（也稱北京市職業(yè)病防治研究院）是一所二級甲等職業(yè)病?？漆t(yī)院。

醫(yī)院職工李醫(yī)生告訴記者，醫(yī)院有兩個院區(qū)，在香山院區(qū)的住院部里，60余張床位雖然經(jīng)?！皾M員”，但是沒幾個真正住院的職業(yè)病患者。

李醫(yī)生說：“住院患者一般都是四五十位，一個周期住56天，病人住滿之后，讓其出去待一周或者兩周，然后護(hù)士再通知其回來再住院，一年應(yīng)該住個四五次，正常進(jìn)行抽血，完成后人就不見了?！?

李醫(yī)生告訴記者，來這里住院的大多是患塵肺病的煤礦工人，年齡普遍在60歲以上。他們大多患有二級、三級塵肺病，住院時間從40余天至56天不等。按照醫(yī)院登記的患者治療情況，大多每天都會安排吸氧、輸液、霧化、排痰等項目。

李醫(yī)生表示：“醫(yī)囑里說需要進(jìn)行氧療等治療，他們都沒在，相當(dāng)于只計費，開的布地奈德（也就是霧化藥），根本就沒有輸，護(hù)士把這些藥全都剪了，藥袋就直接扔到垃圾桶里?！?

被剪掉的輸液袋

記者拿到的一段拍攝于今年6月的視頻顯示，從醫(yī)院內(nèi)部查看床位情況的系統(tǒng)中可以看到，當(dāng)時有51位病人在住院，而實際住院人數(shù)為2人。

李醫(yī)生介紹：“呼吸科目前掛床是20人，職業(yè)病科是30人，綜合內(nèi)科現(xiàn)在住了一位醫(yī)保的患者，總共的住院人數(shù)是51人。真正的在院病人就是醫(yī)保的病人和一床病人，其他患者都不在，很多患者都在治療。任何一個患者都要進(jìn)行氧氣吸入、機(jī)械輔助排痰（即使用祛痰清肺儀），包括肺功能綜合訓(xùn)練等，每天都是計費的?！?

6月中旬的一天，也是同樣的情況：系統(tǒng)顯示幾乎滿床，病人都在治療中，實際情況卻大相徑庭。

李醫(yī)生說：“病房呼吸科掛了18個人，職業(yè)病科掛了26個人。隨便看一個病人，氧氣吸入18個小時，病人都不在，無法做。整個走廊里都是靜悄悄的，現(xiàn)在全病房里一個病人都沒有?！?

系統(tǒng)顯示病房滿床，實際空空如也

記者拿到的多個時間點的視頻、圖片幾乎都顯示，醫(yī)院系統(tǒng)里記錄著多位病人在住院，各種治療手段都在使用，實際上病房卻空空如也。

給住院病人開的輸液等治療藥物都去哪了？有視頻顯示，本該下方扭開的氯化鈉輸液袋，都被剪刀剪開，丟進(jìn)了垃圾箱。

系統(tǒng)內(nèi)部顯示滿床，多位病人已經(jīng)住院幾十次

這些病人都有一個共同點，治療費用來自工傷保險基金。記者隨機(jī)查看了兩位患者信息，一位病人住院23次，另一位病人住院34次，每次住院都是四五十天。

李醫(yī)生說：“就是掛在這里。這些病例都是編的，在第一次的基礎(chǔ)上改?！?

三個多月開藥104次

付費的都是“工傷保險基金”

除了空掛病人以外，一些患者還利用監(jiān)管漏洞，在北京各大醫(yī)院門診頻繁開藥。

王某某開的藍(lán)岑口服液等非處方藥

通過北京多家醫(yī)院的信息共享系統(tǒng)，記者看到，從2024年2月6日至5月13日，患者王某某共104次到北京各大醫(yī)院的門診開藥。

以4月份為例，僅在4月3日這一天，王某某就去了三家醫(yī)院： 上午8時去了中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，9時30分前往航天七三一醫(yī)院，下午2時30分在北京燕化醫(yī)院，行程近50公里，分別開了價值827元、686元和1199元的藥物，“診斷”包含鎖骨骨折、行走困難、胸部損傷、支氣管哮喘、煤炭工肺塵埃沉著病等。

4月4日，該患者又來到北京市化工職業(yè)病防治院開具5張?zhí)幏焦?319元，4月6日在中日友好醫(yī)院開具2張?zhí)幏焦?824元，4月7日在北大第一醫(yī)院開具2張?zhí)幏焦?020元……

王某某幾乎每天都去醫(yī)院開藥，付費的都是“工傷保險基金”。

藥品既有碳酸鈣D3、藍(lán)芩口服液、感冒清熱顆粒這樣的非處方藥，也有如意珍寶丸、肺力咳合劑、洛索洛芬鈉等處方藥。

王某 某部分就診記錄

曾經(jīng)在北京市化工職業(yè)病防治院工作多年的趙醫(yī)生也向記者證實了這一點。

趙醫(yī)生說，工傷保險的藥品目錄和醫(yī)保一樣，卻不是由醫(yī)療保障局監(jiān)管。 普通患者使用醫(yī)?；痖_藥時，在藥品固定使用周期內(nèi)無法重復(fù)開藥。 但工傷保險由人社部門管理，開藥周期不受限制。

趙醫(yī)生表示：“關(guān)于開藥，如果是工傷，沒有很多限制，這是醫(yī)保系統(tǒng)沒有把工傷納入的漏洞。北京市化工職業(yè)病防治院鉆著政策漏洞，患者花費在5萬以內(nèi)，住56天，基本上花到將近5萬出院，如果超過5萬，上面的監(jiān)管力度會加大?！?

趙醫(yī)生告訴記者，北京市化工職業(yè)病防治院有多位“?？汀保蠖喽际菈m肺病患者，但這些人幾乎不用接受特別的住院治療，卻每年住院多次，除了開藥幾乎不受限制外，每天還能享受補(bǔ)貼。

趙醫(yī)生說：“患者轉(zhuǎn)一圈就回家。原來有一個名單表，有七八十位左右是‘常住客’。這些藥之所以開，是為了證明住院，而不是讓其輸進(jìn)去。根據(jù)《工傷保險條例》，就算住院了，每天也有伙食補(bǔ)貼。領(lǐng)導(dǎo)也會有業(yè)績，接了多少病人？醫(yī)療上給職業(yè)病的病人做了多少貢獻(xiàn)？不然一個病人都沒有，為職業(yè)病的病人做了什么？這是公立醫(yī)院，根據(jù)患者數(shù)量和床位數(shù)，可以申請很多福利待遇?！?

北京市化工職業(yè)病防治院醫(yī)務(wù)處黃主任和記者溝通情況時表示，醫(yī)院經(jīng)常接受檢查，沒有發(fā)現(xiàn)此類情況。

黃主任稱：“我們是二級公立的醫(yī)院，沒有必要去做這個事，由國家差額撥款，是有住院指征的，我們從門診才收進(jìn)來，收進(jìn)來之后肯定正常檢查治療，跟工傷有關(guān)的監(jiān)管部門每年都來查，還不定期進(jìn)行暗訪，也沒發(fā)現(xiàn)我們醫(yī)院有這種情況，最起碼我作為管理部門人員，現(xiàn)在也沒有發(fā)現(xiàn)這種情況?！?

對工傷保險的監(jiān)管不足

針對工傷保險的問題，東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)療保險學(xué)系主任張曉認(rèn)為，目前工傷保險與醫(yī)療保險的藥品目錄一致，但監(jiān)管卻由地方人社部門和醫(yī)保部門分別負(fù)責(zé)。

除工傷保險外，人社部門還負(fù)責(zé)養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、職業(yè)技能鑒定等多項工作，各省、市統(tǒng)籌力度不一，有的省今年年初才完成全省工傷保險基金統(tǒng)籌，監(jiān)管力度沒有醫(yī)保局那么強(qiáng)。

張曉表示：“現(xiàn)在的基本醫(yī)療（藥品）目錄是一體的，但是在政策上，工傷（保險）有一些特殊性，醫(yī)保監(jiān)管這條線應(yīng)該在穩(wěn)步地往前走。工傷（保險）的漏洞還是很多的，因為地區(qū)差異太大，跟工傷相關(guān)的條例在各地的落地差異就很大，這是政策不完善的原因?！?

張曉認(rèn)為，此類行為不僅浪費公共資金，也損害了真正需要幫助的工傷職工的利益。工傷保險與醫(yī)療保險的基本醫(yī)療（藥品）目錄一致，接受的監(jiān)管也應(yīng)該相匹配。

張曉說：“工傷（保險）政策不是太完善，而且工傷在完全確定以后，在管理上面沒有跟進(jìn)，監(jiān)管要完善一些，要聯(lián)動起來，要協(xié)同起來。有些政策一旦出來以后，雙方就聯(lián)動起來，因為用的（藥品）目錄和標(biāo)準(zhǔn)是一樣的。”