康復(fù)治療師正給賈萍的右臂做康復(fù)鍛煉，病床上的賈萍微微地?fù)]動(dòng)下左手。

“怎么了？”治療師問。

“疼？疼也忍著點(diǎn)。”賈萍的姐姐賈琴“讀出”了妹妹的意思，細(xì)聲安撫。

76歲的賈萍是山東濟(jì)南人。今年春節(jié)，她在杭州旅行期間突發(fā)腦溢血，在當(dāng)?shù)爻醪綋尵瘸晒?，家人便將她帶回了?jì)南，于3月22日入住山東大學(xué)齊魯醫(yī)院。從此，賈萍便開始了周而復(fù)始的轉(zhuǎn)院生涯：從齊魯醫(yī)院到山東省立第三醫(yī)院，再到濟(jì)南某綜合性三甲醫(yī)院，每家醫(yī)院的住院時(shí)間均為20天左右。5月31日，記者在病房見到賈萍時(shí)，是她轉(zhuǎn)回山東省立第三醫(yī)院的第四天。

家人都不忍心賈萍這樣折騰，但女兒齊倩從醫(yī)生那里得到的解釋是，“醫(yī)保政策有規(guī)定，像她母親這樣的患者，原則上，單次住院時(shí)間不能超過20天?！?

“每個(gè)醫(yī)院都說是醫(yī)保政策有規(guī)定，但我咨詢醫(yī)保部門，對(duì)方又說沒有相關(guān)規(guī)定，我們也不知道該怎么辦，只能來回轉(zhuǎn)院?！饼R倩說。

賈萍的遭遇并不是孤例。近日，央廣網(wǎng)記者在濟(jì)南多家綜合性三甲醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些醫(yī)院康復(fù)科的患者普遍面臨住院天數(shù)的限制，單次住院時(shí)間在15天至20天。很多患者和家屬不得不在各家醫(yī)院之間轉(zhuǎn)院，身心俱疲。

“國家醫(yī)保部門從未出臺(tái)‘單次住院不超過15天’之類的限制性規(guī)定?！?月11日，在國家醫(yī)保局2024年上半年例行新聞發(fā)布會(huì)上，國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃心宇說，對(duì)少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的“均值”變“限額”，以“醫(yī)保額度到了”的理由強(qiáng)行要求患者出院、轉(zhuǎn)院或自費(fèi)住院的情況，他們堅(jiān)決反對(duì)并歡迎群眾向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門反映，也可以直接向國家醫(yī)保局反映。

在原山東省社保局副局長、山東省醫(yī)保研究會(huì)秘書長仇振華看來，現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保部門都不愿承認(rèn)患者被動(dòng)出院和轉(zhuǎn)院，這個(gè)現(xiàn)象在全國確實(shí)普遍存在，越是大病，矛盾越突出。

被“限制”住院天數(shù)的重病患者

起初，賈萍在齊魯醫(yī)院治療十幾天后已有輕微意識(shí)，眼睛剛能睜開，病情仍舊很嚴(yán)重，但被醫(yī)院催促轉(zhuǎn)院。

賈琴從陪同轉(zhuǎn)院的親屬那里得知，當(dāng)時(shí)，她妹妹被切開氣管，身上還插著鼻飼管、導(dǎo)尿管，就被人從病床抬到擔(dān)架送上救護(hù)車。剛下救護(hù)車，妹妹就出現(xiàn)嘔吐反應(yīng)，切開的氣管也被痰堵住，憋得滿臉通紅。

病床上的賈萍（央廣網(wǎng)發(fā) 受訪者供圖）

“我護(hù)理過這種病人，這樣折騰很容易出意外?！痹卺t(yī)護(hù)崗位上工作了30余年的賈琴說，當(dāng)時(shí)妹妹幸虧轉(zhuǎn)到了附近一家醫(yī)院，不然真可能危及生命。

孫強(qiáng)父親生命的最后時(shí)光在不斷轉(zhuǎn)院中度過。去年4月，他的父親突發(fā)中風(fēng)，在濟(jì)南市某三甲醫(yī)院治療14天后，病情暫時(shí)穩(wěn)定，仍需要做康復(fù)治療，但醫(yī)生通知他要轉(zhuǎn)院。

孫強(qiáng)說，當(dāng)時(shí)他覺得父親不適合轉(zhuǎn)院，便想辦法找主治醫(yī)生說情。最后的解決辦法是，他先給父親辦一次出院，在急診病房過渡半天再辦住院，這樣他的父親得以不用轉(zhuǎn)院，只是在同一科室換了一張病床。但是，在那里又住滿15天后，他只能給父親轉(zhuǎn)院。最后，父親在那家醫(yī)院病逝。

“每次住院超過一周時(shí)間，我就開始犯愁，我心里就想又要轉(zhuǎn)院了，萬一找不到醫(yī)院怎么辦？”李秀華說，住到第十五六天時(shí)是她最焦慮的時(shí)候，因?yàn)樗肋h(yuǎn)不知道醫(yī)護(hù)人員口中的“盡量安排”是多久。

李秀華的女兒今年28歲，做過一次甲狀腺腫瘤手術(shù)后，在醫(yī)院住了5天就出院了?；丶覜]幾天，女兒就開始發(fā)高燒，病情急劇惡化，最終導(dǎo)致四肢癱瘓，不省人事。

6個(gè)月以來，李秀華始終沒有放棄讓女兒蘇醒的希望。為了讓女兒能在有高壓氧設(shè)備的醫(yī)院治療，她帶著女兒在濟(jì)南4家三甲醫(yī)院之間周轉(zhuǎn)。如今，她已經(jīng)記不清轉(zhuǎn)了多少次院，她只知道，每家醫(yī)院的住院時(shí)間不能超過20天。

“那種不確定感最折磨人。”李秀華說，她照顧孩子很累，平時(shí)睡覺就少，這都不是問題，但轉(zhuǎn)院的事情讓她每天都放不下。有時(shí)她找不到醫(yī)院，看到醫(yī)生，自己都覺得不好意思。她理解醫(yī)生的難處，也知道不是醫(yī)生想讓她們轉(zhuǎn)院。

“我實(shí)在想不通，拿錢看病，又不拖欠病款，住院怎么就如此難？”李秀華說。

護(hù)工李蘭見過很多像李秀華這樣的家屬。她在濟(jì)南做護(hù)工五六年，在七八家三甲、二甲醫(yī)院護(hù)理過泌尿科、神經(jīng)內(nèi)科、外科、腫瘤科等科室的重癥患者。據(jù)她觀察，每家醫(yī)院對(duì)患者住院時(shí)間的規(guī)定一般都是15天至20天。

“一般病人住到兩周左右，醫(yī)護(hù)人員就會(huì)提醒家屬找醫(yī)院，越臨近20天，催促就越頻繁?！崩钐m說，一些長期住院的患者家屬都知道這個(gè)“潛規(guī)則”，有人不等醫(yī)生催促，他們就提前找醫(yī)院。

李蘭記得，有次她在病房里看到一名醫(yī)護(hù)人員詢問患者家屬的轉(zhuǎn)院時(shí)間，家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員說孩子已經(jīng)去找醫(yī)院了，但還沒找到?！拔衣牭结t(yī)護(hù)人員對(duì)患者家屬說，我不是問你找沒找到醫(yī)院，是問你什么時(shí)候轉(zhuǎn)院?！?

“你去哪個(gè)醫(yī)院住院都是這樣，一般最長讓你住3周時(shí)間，但患者可以轉(zhuǎn)院，過十幾天之后再回來住院?！鄙綎|大學(xué)齊魯醫(yī)保辦的工作人員說。

醫(yī)生的困境

劉婷至少陪丈夫轉(zhuǎn)過8次醫(yī)院了。

去年6月，她的丈夫在一次意外事故中重度腦損傷。劉婷介紹，手術(shù)后，她的丈夫在山東省千佛山醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室住了53天，轉(zhuǎn)到普通病房后醫(yī)生便建議他們轉(zhuǎn)院。但是，考慮到丈夫的病情，她想讓丈夫在這家醫(yī)院繼續(xù)住院治療。最終，她與醫(yī)生商議：先自費(fèi)住院15天，之后再用醫(yī)保住院，這才得以暫時(shí)不用轉(zhuǎn)院。

記者在濟(jì)南數(shù)家三甲醫(yī)院走訪時(shí)，多名患者家屬表示，醫(yī)院一般不會(huì)限制急性治療期患者的住院時(shí)間，一旦患者進(jìn)入康復(fù)治療期，轉(zhuǎn)到康復(fù)科住院，就會(huì)普遍面臨單次住院時(shí)間15天至20天的限制，除非患者沒有參加醫(yī)?；蛴傻谌街Ц夺t(yī)療費(fèi)用。

從千佛山醫(yī)院出院后，劉婷帶著丈夫開始了漫長的轉(zhuǎn)院生涯（央廣網(wǎng)發(fā) 張勝坡攝）

從千佛山醫(yī)院出院后，她帶著丈夫開始漫長的轉(zhuǎn)院生涯。“我們就在3家醫(yī)院之間來回轉(zhuǎn)院，每個(gè)三甲醫(yī)院的康復(fù)科最多住20天，在二甲醫(yī)院就可以住30天?！眲㈡谜f，她問過醫(yī)生為何有這種時(shí)間限制，醫(yī)生模糊地說跟醫(yī)保報(bào)銷政策有關(guān)，如果患者住院時(shí)間太長，就會(huì)超過醫(yī)保報(bào)銷限額，超出部分則需要由醫(yī)生支付。

濟(jì)南市多個(gè)三甲醫(yī)院的醫(yī)生告訴記者，家屬們所說的“醫(yī)保報(bào)銷政策”是指國家醫(yī)保局在全國正在推行的“DRG付費(fèi)”，即按“疾病診斷相關(guān)分組”付費(fèi)。

賈萍所住的濟(jì)南某三甲醫(yī)院的重癥康復(fù)科醫(yī)生表示，患者“定期”轉(zhuǎn)院要求與DRG付費(fèi)有關(guān)?！案鶕?jù)DRG付費(fèi)政策，相當(dāng)于單病種付費(fèi)，要求一種病只能花如此多的錢，我們計(jì)算出患者的日均費(fèi)用后，就知道一個(gè)患者大概能住多少天。比如，按DRG付費(fèi)政策一個(gè)病能花1萬元，快到1萬元的時(shí)候，就得提醒患者出院?！泵鎸?duì)賈琴的詢問，這名醫(yī)生說。

山東省千佛山醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員表示，嚴(yán)格來說，醫(yī)保局的確沒有限制患者住院天數(shù)，但DRG付費(fèi)是按病種付費(fèi)，患者住院久了，患者報(bào)銷費(fèi)用就高。病人付完自費(fèi)部分后，醫(yī)院把醫(yī)保報(bào)銷的部分上報(bào)醫(yī)保局審核，審核完才給錢。為了控費(fèi)，超出費(fèi)用醫(yī)保局很可能就不給報(bào)銷?！斑@就像別人給你100元上飯店吃飯，說你可以隨便吃，怎么可能？”

記者獲取的一份山東某省級(jí)三甲醫(yī)院醫(yī)保辦下發(fā)的《關(guān)于適應(yīng)DRG付費(fèi)模式，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為的通知》（以下簡稱“通知”）顯示，2021年10月份，濟(jì)南市醫(yī)保局正式啟動(dòng)DRG付費(fèi)，當(dāng)年10月1日以后入院的濟(jì)南市職工與居民參保人的住院費(fèi)用、單病種（按病種治療方式），正式納入DRG付費(fèi)。

該通知提示醫(yī)生：“要嚴(yán)格入出院管理，嚴(yán)格掌握入院標(biāo)準(zhǔn)，不推諉、拒收參保人員，不誘導(dǎo)參保病人住院，不以各種借口要求參保人員提前或延遲出院。禁止費(fèi)用比較高的病人出院再入院，否則會(huì)被判定為分解住院；避免使用價(jià)格昂貴的藥品及耗材，導(dǎo)致病種超標(biāo)扣款。”

“從模擬付費(fèi)情況可以看出，DRG付費(fèi)對(duì)我們是有利的，只要大家共同努力，控藥、降耗、降低平均住院日，合理檢查，規(guī)范醫(yī)療行為，強(qiáng)化病案首頁質(zhì)量控制，盈利的潛在空間是很樂觀的?！鄙鲜鐾ㄖQ。

該醫(yī)院醫(yī)生王昆對(duì)記者表示，“平均住院日”“床位周轉(zhuǎn)率”是醫(yī)院的考核指標(biāo)，對(duì)于醫(yī)院來說，患者的住院天數(shù)越低，床位周轉(zhuǎn)率就越高，單個(gè)床位的收入就越高。但是，還是DRG付費(fèi)對(duì)醫(yī)生收入影響更大。

“對(duì)于醫(yī)生來說，始終是罰比獎(jiǎng)多?！蓖趵フf，他沒有因DRG付費(fèi)被處罰過。但他聽說，在剛實(shí)施DRG付費(fèi)的時(shí)候，他所在醫(yī)院的某個(gè)科室一個(gè)月被扣了6萬多元，分?jǐn)偟矫總€(gè)醫(yī)生身上就是1萬元左右，甚至有醫(yī)生整月獎(jiǎng)金被扣光，而獎(jiǎng)金能占到一個(gè)普通醫(yī)生月收入的一半。

另一家濟(jì)南某三甲醫(yī)院的工作人員表示，醫(yī)生也沒辦法，就是這樣要求的，一般康復(fù)科只能住15天，最多不能超過20天。如果患者逾期不轉(zhuǎn)院，就會(huì)扣所住科室的獎(jiǎng)金?！傲P得挺厲害，去年我們醫(yī)院的三個(gè)科室因此被罰款?！?