如果在XBB以后，沒有新的病毒變異株出現(xiàn)，那么這一波的感染可能從此就慢慢遠(yuǎn)去，我們一直會看到低水平的、反復(fù)存在的epidemic（流行?。?。如果在XBB以后，又不斷有新的變異株出現(xiàn)，那么又會有一波新的感染。在第一波新冠疫情中未感染的人在第二波感染來臨時(shí)感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。對于二次感染，大約60歲及以上的人和未接種疫苗的人感染風(fēng)險(xiǎn)較高。

“預(yù)防新冠二次感染，現(xiàn)在該打什么疫苗？”

4月20日下午，在由上海市免疫學(xué)會與Frontiers期刊中國區(qū)共同承辦的“感染免疫高峰論壇（2023年度）”上，中國科學(xué)院院士、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院董晨教授向國家傳染病醫(yī)學(xué)中心（上海）主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏教授提問。

張文宏：“建議脆弱人群在（第一次接種）6個(gè)月以后（再次接種新冠疫苗），但是二價(jià)苗和一價(jià)苗都可以。” 

張文宏回答：“中國香港推薦對于這一波疫情（的來臨）接種二價(jià)疫苗，只是說can be（可以打），沒有說must be（必須打）。中國內(nèi)地其實(shí)什么（疫苗）品種都有了，但很多人在想是不是打得更久一點(diǎn)，對這個(gè)（疫苗的）品牌不了解，積累更多數(shù)據(jù)（后再考慮選擇疫苗），但是不管怎么樣，推薦打二價(jià)（疫苗）也可以，打原始單價(jià)（疫苗）也可以，還是建議脆弱人群（在第一次接種疫苗）6個(gè)月以后打。對于50歲以下人群，香港沒有推薦，打不打自己看著辦。世衛(wèi)組織也關(guān)注脆弱人群。所以我在這里呼吁，建議脆弱人群在6個(gè)月以后（再次接種），但是二價(jià)苗和一價(jià)苗都可以。中國的二價(jià)苗慢慢出來，也可以打二價(jià)苗，它對奧密克戎（Omicron）的效果稍微好一點(diǎn)，但這個(gè)數(shù)據(jù)也只是臨床試驗(yàn)中的數(shù)據(jù)?！?

在這次論壇上，張文宏做了題為《新冠二次感染》的演講。他介紹，數(shù)據(jù)顯示，如果新冠病毒發(fā)生變異，6個(gè)月后會慢慢出現(xiàn)二次感染，一般規(guī)模不大，但如果下一波病毒的變異有效突破了人體為對抗前一波病毒而形成的免疫屏障，第二波就會形成感染高峰。他表示，應(yīng)對新冠二次感染，需關(guān)注脆弱人群，不斷地監(jiān)測、預(yù)警，做好藥物儲備，對任何變異株的到來做出快速反應(yīng)。

新冠的變化

全球多個(gè)國家和地區(qū)（包括中國臺灣、日本、新加坡、美國、英國）均出現(xiàn)了兩波新冠疫情。張文宏解釋，二次感染主要有兩種情況：一是在第一波疫情中感染過的人免疫力逐漸衰減，二是在第一波疫情中未感染的人在第二波疫情中被感染。根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)，目前中國很多新冠感染者的情況都是后者。

董晨院士在張文宏演講后提問，為何不同國家二次感染的峰值有高有低？張文宏引用美國傳染病專家福奇的話稱，“新冠病毒會找到每一個(gè)人。當(dāng)群體免疫的屏障建立起來后，新冠病毒會去尋找尚未建立起免疫屏障的人。所以第一波感染控制較好的國家，第二波感染的峰值就會比較高?！?

“目前，中國存在的幾個(gè)新冠變異株主要是BA.5、BF.7、XBB。XBB在美國流行的毒株中占90%，在中國香港占50%，接下來在中國大陸的占比也會逐漸上升。它會把有效的中和抗體的保護(hù)時(shí)間縮短，從6個(gè)月縮短至4-5個(gè)月。但中和抗體仍然具有保護(hù)作用，在感染后6個(gè)月時(shí)，中和抗體的保護(hù)率仍然有50%。”張文宏說。

張文宏還表示，“如果在XBB以后，沒有新的病毒變異株出現(xiàn)，那么這一波的感染可能從此就慢慢遠(yuǎn)去，我們一直會看到低水平的、反復(fù)存在的epidemic（流行?。?，如果在XBB以后，又不斷有新的變異株出現(xiàn)，那么又會有一波新的感染。但毒力最強(qiáng)的毒株在哪里，我們不知道?！币虼?，中國正在積極監(jiān)測。“一方面監(jiān)測有沒有新的變異株進(jìn)入，另一方面監(jiān)測新的變異株造成的重癥程度是否更高?！?

對于新冠病毒未來的趨勢，董晨院士拋出另一個(gè)問題，新冠病毒是否會流感化？張文宏表示，流感每年都會出現(xiàn)很多亞型，會基因重組，變異株更多，波動性更大；而新冠病毒的亞型是取代式的，后一種取代前一種，不會基因重組。如果不發(fā)生特殊情況，它會越來越像已有的冠狀病毒，一直會存在，但存在感沒那么強(qiáng)。它最終是否會流感化，還取決于它后期變異的特征。

面對二次感染，需關(guān)注脆弱人群

面對二次感染，仍然需要關(guān)注重點(diǎn)人群。丹麥的一項(xiàng)納入了7000人的研究對二次感染進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)奧密克戎（Omicron）非常容易導(dǎo)致二次感染，其它毒株則不太容易導(dǎo)致二次感染。女性、年輕人、醫(yī)務(wù)工作者更加容易二次感染。

張文宏提醒，國際和國內(nèi)的數(shù)據(jù)均顯示，在第一波新冠疫情中未感染的人在第二波感染來臨時(shí)感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。而對于二次感染，大約60歲及以上的人和未接種疫苗的人感染風(fēng)險(xiǎn)較高。

當(dāng)?shù)貢r(shí)間3月28日，世界衛(wèi)生組織（WHO）免疫戰(zhàn)略咨詢專家組（SAGE）修訂了優(yōu)先使用新冠疫苗的路線圖，6個(gè)月至17歲的健康兒童和青少年為低優(yōu)先級人群，SAGE建議各國依據(jù)具體情況考慮是否為他們接種新冠疫苗；老年人、患有嚴(yán)重合并癥（如糖尿病和心臟?。┑哪贻p人、免疫力低下的人、孕婦和一線衛(wèi)生工作者為高優(yōu)先級群體，應(yīng)在最后一次接種后6個(gè)月或12個(gè)月再進(jìn)行一次加強(qiáng)免疫?！?個(gè)月后如果再打疫苗，抗體水平就又開始變高，從而防止感染；抗體水平調(diào)高以后，免疫系統(tǒng)更加容易recall（重新被喚醒），從而顯著降低感染風(fēng)險(xiǎn)。”張文宏說。

此外，張文宏表示，仍需進(jìn)行抗病毒小分子藥物的儲備。同時(shí)一個(gè)很重要的舉措是建立起可以在48小時(shí)內(nèi)及早治療的模式，市民可以就近到社區(qū)衛(wèi)生中心測抗體或抗原，給予相應(yīng)的藥物。

“我相信，不斷地監(jiān)測、預(yù)警，做好藥物儲備，而且對任何變異株的到來做出快速反應(yīng)，我們一定可以跑到下一波疫情的前面?！睆埼暮暾f。

（記者 曹年潤）