在為今年兩會準(zhǔn)備的建議中，全國人大代表、郴州市第一人民醫(yī)院黨委書記雷冬竹提出，建議我國公立醫(yī)院實(shí)行全額撥款績效管理。

雷冬竹代表 受訪者 供圖

雷冬竹介紹，公立醫(yī)院為公益二類事業(yè)單位，是我國醫(yī)療服務(wù)體系主體，公益性是政府辦公立醫(yī)院的基本屬性。然而，隨著公立醫(yī)院醫(yī)教研防等業(yè)務(wù)和資源配置活動愈加復(fù)雜，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力逐漸加大，目前公立醫(yī)院營利能力下降，醫(yī)療盈余虧損增加。為此，她建議落實(shí)政府投入責(zé)任任務(wù)，加快醫(yī)?；鸾Y(jié)算回款，減輕公立醫(yī)院長期負(fù)債經(jīng)營壓力，建立健全公立醫(yī)院全額撥款績效管理制度。

雷冬竹指出，2016年全國公立醫(yī)院全面實(shí)行藥品零差價銷售，2019年取消高值耗材加成。公立醫(yī)院收入來源由過去的醫(yī)療收入、藥品收入、財政補(bǔ)助收入三個部分轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)收入和財政補(bǔ)助收入兩項(xiàng)，雖然醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大、業(yè)務(wù)量增長，但總體收入增幅放緩，盈余水平下降。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委三級公立醫(yī)院績效考核結(jié)果，

2019年、2020年和2021年全國三級公立醫(yī)院醫(yī)療盈余率分別為3%、-0.6%、1.13%，醫(yī)療收支結(jié)余僅處于基本平衡狀態(tài)。尤其近年來受新冠疫情影響，大部分公立醫(yī)院業(yè)務(wù)量、醫(yī)療收入、服務(wù)效益和現(xiàn)金流下降，運(yùn)行和疫情防控成本普遍增長，醫(yī)療盈余虧損增加，公立醫(yī)院持續(xù)發(fā)展面臨壓力。

在政府禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)的同時，財政投入又長期不能到位。據(jù)了解，2019年全國衛(wèi)生總費(fèi)用65195.9億元，占GDP比重6.6%，遠(yuǎn)低于世界相近國家GDP9.9%的平均水平。公立醫(yī)院特別是運(yùn)營能力和效率較低的兒童醫(yī)院、精神病醫(yī)院、傳染病醫(yī)院等?？漆t(yī)院面臨設(shè)備投入不足、人才流失嚴(yán)重。近年來郴州市第一人民醫(yī)院每年政府基本撥款2300萬元，僅占總支出的0.74%，明顯難以滿足公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

公立醫(yī)院的困境表現(xiàn)在資產(chǎn)負(fù)債率高。2021年湖南省公立醫(yī)院債務(wù)問題調(diào)查顯示，截止2020年底全省公立醫(yī)院負(fù)債率60.24%，公立醫(yī)院負(fù)債占醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)負(fù)債的85.83%，全省371家城市和縣級公立醫(yī)院中有276家負(fù)有長期債務(wù)，占比74.4%，其中105家醫(yī)院負(fù)債率超過80%。

為此，雷冬竹建議，首先，醫(yī)保部門落實(shí)合理醫(yī)療服務(wù)價格補(bǔ)償，指導(dǎo)防范化解公立醫(yī)院債務(wù)風(fēng)險，加快醫(yī)?；鸾Y(jié)算回款，減輕公立醫(yī)院長期負(fù)債經(jīng)營壓力。其次，落實(shí)中央預(yù)算“六項(xiàng)投入”。2015年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號），明確提出落實(shí)政府投入責(zé)任。各級政府要落實(shí)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入。

其次，建立健全公立醫(yī)院全額撥款績效管理制度。

（1）以公益性為前提，從滿足人民群眾健康需求出發(fā)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)社會效益和服務(wù)效能最大化。我國公立醫(yī)院建設(shè)應(yīng)堅(jiān)持“保基本、強(qiáng)質(zhì)量、應(yīng)急保障有力、可持續(xù)良性發(fā)展”思路，強(qiáng)化政府辦醫(yī)責(zé)任和投入扶持保障，建議將符合設(shè)置條件的公立醫(yī)院納入全額財政撥款，歸屬公益一類管理。

（2）實(shí)行全額撥款績效管理，建議明確輸出醫(yī)院公益屬性，使醫(yī)務(wù)人員從經(jīng)濟(jì)束縛中解脫出來，將醫(yī)療工作時間全面服務(wù)于患者。有利于保障醫(yī)務(wù)人員穩(wěn)定，提高醫(yī)務(wù)人員積極性和醫(yī)院管理隊(duì)伍素質(zhì)，進(jìn)一步降低醫(yī)保支出，逐步解決醫(yī)患醫(yī)保協(xié)調(diào)問題。

（3）根據(jù)管理規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員待遇不得與經(jīng)濟(jì)指標(biāo)掛鉤，建議醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員收入由財政全額保障，進(jìn)一步推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。