在為今年兩會(huì)準(zhǔn)備的建議中，全國(guó)人大代表、郴州市第一人民醫(yī)院黨委書(shū)記雷冬竹提出，建議我國(guó)公立醫(yī)院實(shí)行全額撥款績(jī)效管理。

雷冬竹代表 受訪(fǎng)者 供圖

雷冬竹介紹，公立醫(yī)院為公益二類(lèi)事業(yè)單位，是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系主體，公益性是政府辦公立醫(yī)院的基本屬性。然而，隨著公立醫(yī)院醫(yī)教研防等業(yè)務(wù)和資源配置活動(dòng)愈加復(fù)雜，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力逐漸加大，目前公立醫(yī)院營(yíng)利能力下降，醫(yī)療盈余虧損增加。為此，她建議落實(shí)政府投入責(zé)任任務(wù)，加快醫(yī)?；鸾Y(jié)算回款，減輕公立醫(yī)院長(zhǎng)期負(fù)債經(jīng)營(yíng)壓力，建立健全公立醫(yī)院全額撥款績(jī)效管理制度。

雷冬竹指出，2016年全國(guó)公立醫(yī)院全面實(shí)行藥品零差價(jià)銷(xiāo)售，2019年取消高值耗材加成。公立醫(yī)院收入來(lái)源由過(guò)去的醫(yī)療收入、藥品收入、財(cái)政補(bǔ)助收入三個(gè)部分轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)收入和財(cái)政補(bǔ)助收入兩項(xiàng)，雖然醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大、業(yè)務(wù)量增長(zhǎng)，但總體收入增幅放緩，盈余水平下降。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)果，

2019年、2020年和2021年全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療盈余率分別為3%、-0.6%、1.13%，醫(yī)療收支結(jié)余僅處于基本平衡狀態(tài)。尤其近年來(lái)受新冠疫情影響，大部分公立醫(yī)院業(yè)務(wù)量、醫(yī)療收入、服務(wù)效益和現(xiàn)金流下降，運(yùn)行和疫情防控成本普遍增長(zhǎng)，醫(yī)療盈余虧損增加，公立醫(yī)院持續(xù)發(fā)展面臨壓力。

在政府禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)的同時(shí)，財(cái)政投入又長(zhǎng)期不能到位。據(jù)了解，2019年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用65195.9億元，占GDP比重6.6%，遠(yuǎn)低于世界相近國(guó)家GDP9.9%的平均水平。公立醫(yī)院特別是運(yùn)營(yíng)能力和效率較低的兒童醫(yī)院、精神病醫(yī)院、傳染病醫(yī)院等專(zhuān)科醫(yī)院面臨設(shè)備投入不足、人才流失嚴(yán)重。近年來(lái)郴州市第一人民醫(yī)院每年政府基本撥款2300萬(wàn)元，僅占總支出的0.74%，明顯難以滿(mǎn)足公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

公立醫(yī)院的困境表現(xiàn)在資產(chǎn)負(fù)債率高。2021年湖南省公立醫(yī)院債務(wù)問(wèn)題調(diào)查顯示，截止2020年底全省公立醫(yī)院負(fù)債率60.24%，公立醫(yī)院負(fù)債占醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)負(fù)債的85.83%，全省371家城市和縣級(jí)公立醫(yī)院中有276家負(fù)有長(zhǎng)期債務(wù)，占比74.4%，其中105家醫(yī)院負(fù)債率超過(guò)80%。

為此，雷冬竹建議，首先，醫(yī)保部門(mén)落實(shí)合理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償，指導(dǎo)防范化解公立醫(yī)院債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，加快醫(yī)?；鸾Y(jié)算回款，減輕公立醫(yī)院長(zhǎng)期負(fù)債經(jīng)營(yíng)壓力。其次，落實(shí)中央預(yù)算“六項(xiàng)投入”。2015年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)），明確提出落實(shí)政府投入責(zé)任。各級(jí)政府要落實(shí)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入。

其次，建立健全公立醫(yī)院全額撥款績(jī)效管理制度。

（1）以公益性為前提，從滿(mǎn)足人民群眾健康需求出發(fā)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和服務(wù)效能最大化。我國(guó)公立醫(yī)院建設(shè)應(yīng)堅(jiān)持“?；?、強(qiáng)質(zhì)量、應(yīng)急保障有力、可持續(xù)良性發(fā)展”思路，強(qiáng)化政府辦醫(yī)責(zé)任和投入扶持保障，建議將符合設(shè)置條件的公立醫(yī)院納入全額財(cái)政撥款，歸屬公益一類(lèi)管理。

（2）實(shí)行全額撥款績(jī)效管理，建議明確輸出醫(yī)院公益屬性，使醫(yī)務(wù)人員從經(jīng)濟(jì)束縛中解脫出來(lái)，將醫(yī)療工作時(shí)間全面服務(wù)于患者。有利于保障醫(yī)務(wù)人員穩(wěn)定，提高醫(yī)務(wù)人員積極性和醫(yī)院管理隊(duì)伍素質(zhì)，進(jìn)一步降低醫(yī)保支出，逐步解決醫(yī)患醫(yī)保協(xié)調(diào)問(wèn)題。

（3）根據(jù)管理規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員待遇不得與經(jīng)濟(jì)指標(biāo)掛鉤，建議醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員收入由財(cái)政全額保障，進(jìn)一步推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。