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兩會(huì)話(huà)題 | 分級(jí)診療效果如何 怎樣延續(xù)?人大會(huì)上,一二三級(jí)醫(yī)院代表都有話(huà)要說(shuō)
最后更新: 2023-01-11 20:18:58圖說(shuō):東方醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生查看患者情況 新民晚報(bào)記者 徐程 攝
在本輪感染高峰中,申城各類(lèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)2594間發(fā)熱診間全部啟用,發(fā)熱門(mén)診下沉效果顯著,發(fā)熱診療量超過(guò)全市50%,極大地緩解了二、三級(jí)醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診和急診的接診壓力。與此同時(shí),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)繼續(xù)深挖潛能,堅(jiān)持“早發(fā)現(xiàn)、早診療、早分流”,發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“關(guān)口前移”作用,不斷提升社區(qū)醫(yī)療救治能力。
在上海市第十六屆人大一次會(huì)議現(xiàn)場(chǎng),記者遇到了多位來(lái)自一二三級(jí)醫(yī)院的代表,對(duì)于分級(jí)分類(lèi)診療體系的完善,他們有話(huà)要說(shuō)。
更多力量用于重癥救治
同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院副院長(zhǎng)徐美東代表觀察到,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)熱門(mén)診設(shè)立,抗病毒藥物分發(fā)到社區(qū)、擴(kuò)容輸液位后,“社區(qū)”的作用越來(lái)越顯著——相當(dāng)一部分患者“留”在了社區(qū)?!皩?duì)于三級(jí)醫(yī)院而言,這是非常重要的分流,我們可以將精力放在重癥病人的救治上?!彼e例說(shuō),之前醫(yī)院開(kāi)辟了三個(gè)病區(qū)用于輸液,而輸液可不僅僅只是大家看到的輸液室的工作量——還有更前端的配藥、發(fā)藥等步驟;而當(dāng)基層醫(yī)院接過(guò)這些工作后,三級(jí)醫(yī)院也就有了更多力量來(lái)救治重癥病人,“一周左右時(shí)間,我們分流了近3700人次的輸液患者到基層醫(yī)院”。
“還有,對(duì)于重癥病房里病情穩(wěn)定的患者,他們對(duì)于出院還有顧慮。在我們聯(lián)系二級(jí)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能為他們提供進(jìn)一步醫(yī)療服務(wù)后,病床流轉(zhuǎn)更順利了?!毙烀罇|補(bǔ)充道。
在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院副院長(zhǎng)馮煜代表看來(lái),緩解老年重癥增多局面的“最優(yōu)解”可以稱(chēng)作“社區(qū)大循環(huán)”。他解釋說(shuō),在三級(jí)診療網(wǎng)絡(luò)中,二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的危重病人可以立即送到三級(jí)醫(yī)院搶救;而三級(jí)醫(yī)院穩(wěn)定期的能迅速轉(zhuǎn)走,為更需要的患者留出醫(yī)療資源,但目前協(xié)調(diào)機(jī)制并未達(dá)到最流暢,仍需要市區(qū)醫(yī)院共同參與的轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)班協(xié)調(diào)。
明確定位服務(wù)患者
黃浦區(qū)打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黨支部副書(shū)記、主任金迎告訴記者,為“迎戰(zhàn)”奧密克戎,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在不斷擴(kuò)容——診療區(qū)域變大了,輸液位子變多了,氧療區(qū)域建起來(lái)了,抗新冠病毒小分子藥物也在醫(yī)聯(lián)體單位瑞金醫(yī)院的指導(dǎo)下,盡量滿(mǎn)足居民的用藥需求,“對(duì)我們社區(qū)醫(yī)生而言,只要掌握了社區(qū)治療的指南,基本上能為患者提供好醫(yī)療服務(wù)”。
普陀區(qū)人民醫(yī)院是一家二級(jí)醫(yī)院,近一周每天收治20—30名重癥患者,主要是老年合并基礎(chǔ)疾病的患者。“目前,我們的定位還是收治重癥和危重癥病人為主,同時(shí)滿(mǎn)足不同患者的需求,比如面對(duì)輸液量激增的情況,我們開(kāi)放了第二補(bǔ)液室?!笔腥舜蟠?、普陀區(qū)人民醫(yī)院副院長(zhǎng)姚子涵介紹。
圖說(shuō):打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心CT設(shè)備到位
他告訴記者,依托醫(yī)聯(lián)體,上級(jí)醫(yī)院上海市第十人民醫(yī)院派出多位專(zhuān)家來(lái)指導(dǎo)重癥病人的救治,對(duì)提高該院醫(yī)療水平起了重要推動(dòng)作用;與此同時(shí),普陀區(qū)人民醫(yī)院發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)的特色優(yōu)勢(shì),指導(dǎo)社區(qū)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù),并通過(guò)網(wǎng)上專(zhuān)家會(huì)診,對(duì)社區(qū)醫(yī)生開(kāi)展俯臥位通氣等技術(shù)指導(dǎo)。
未來(lái)建設(shè)任重道遠(yuǎn)
馮煜代表說(shuō),感染和重癥高峰的到來(lái)是檢驗(yàn)上海醫(yī)療救治能力的“考題”,新冠病毒還會(huì)變異,未知的疫情也可能不期而至,二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該加強(qiáng)容納度,參與輕型患者的救治,并能起到“提前預(yù)警”的作用,讓危險(xiǎn)能在早期被及時(shí)發(fā)現(xiàn),防止真正轉(zhuǎn)為重癥。
上海市第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任包玉倩代表認(rèn)為,應(yīng)固化、常態(tài)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心緊急增設(shè)的發(fā)熱門(mén)診,做好輸液、吸氧的空間設(shè)置和設(shè)施設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化,同時(shí)規(guī)范配置CT等檢查檢驗(yàn)裝備。她還建議加緊從業(yè)人員的培訓(xùn),尤其是社區(qū)全科醫(yī)師、護(hù)士定期到二、三級(jí)醫(yī)院急診輪轉(zhuǎn),以保持緊急醫(yī)療處置的能力不弱化。
在今年市人大代表提出的建議中,“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”絕對(duì)是個(gè)高頻詞。金迎代表將“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”更名為“社區(qū)醫(yī)院”的觀點(diǎn)頗受關(guān)注。在她看來(lái),“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”更名為“社區(qū)醫(yī)院”,并不只是為簡(jiǎn)單地加一塊牌子,而是要提高社區(qū)醫(yī)院的綜合健康管理能力,為居民辦好家門(mén)口的優(yōu)質(zhì)“社區(qū)醫(yī)院”。
金迎在日常工作中也發(fā)現(xiàn),當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)了較多的慢病管理、孕產(chǎn)婦、兒童管理、預(yù)防接種等服務(wù),醫(yī)療功能反而相對(duì)弱化;同時(shí),基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)生等衛(wèi)技人員吸引力低,職業(yè)發(fā)展路徑狹窄,人才流失率較高。她建議,通過(guò)“社區(qū)醫(yī)院”的更名及建設(shè),臨床專(zhuān)科、住院、手術(shù)等服務(wù)項(xiàng)目可以進(jìn)一步擴(kuò)充,更多的新技術(shù)可以引進(jìn),醫(yī)療服務(wù)功能短板得到補(bǔ)齊;而通過(guò)為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“正名”,回歸醫(yī)療本質(zhì),可以更好地吸引專(zhuān)業(yè)人才至社區(qū)醫(yī)院,也有利于提升廣大基層衛(wèi)生人員的職業(yè)自信和歸屬感。
“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療在這次感染高峰中發(fā)揮了重要作用,希望通過(guò)這次疫情能形成良好的機(jī)制,在今后醫(yī)療服務(wù)中‘留下來(lái)’,從而綜合提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救治水平?!币ψ雍肀硎?。
新民晚報(bào)記者 郜陽(yáng)
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