2018年11月，中央全面深化改革委員會第五次會議審議通過了《國家組織藥品集中采購試點方案》。隨后，中國開始在全國4個直轄市和7個副省級城市進行帶量采購試點，簡稱“4+7”。

如今，國家藥品集采開展已經(jīng)3年，成效如何？老百姓的藥費降了嗎？

資料圖 韓章云 攝

五批集采覆蓋218種藥品 平均降價54%

2018年，伴隨“4+7”拉開大幕，藥品提質(zhì)降價成為主旋律。

根據(jù)中國藥學(xué)會和中國醫(yī)療保險研究會3日在北京發(fā)布的《中國醫(yī)保藥品管理改革進展與成效藍(lán)皮書》，目前，國家組織藥品集中帶量采購已經(jīng)成功開展五批，共覆蓋218種藥品，平均降價54%，中選藥品價格從國際價格的2-3倍以上下降到與之相當(dāng)?shù)乃健?

數(shù)據(jù)顯示，集采改革以來截至2021年9月，累計節(jié)約費用約2500億元。

從藥品品類來看，國家組織藥品集采已經(jīng)覆蓋高血壓、糖尿病、高血脂、慢性乙肝等慢性病和常見病的主流用藥。

這其中，高血壓用藥21種，占降壓藥市場規(guī)模的50%以上，使用最廣泛的苯磺酸氨氯地平片降價79%，年治療費用從300元降至60元。

糖尿病用藥共有15種，涉及金額約占口服降糖藥市場規(guī)模的60%以上，集采后平均降價69%，使用最廣泛的鹽酸二甲雙胍片降價53%。

乙肝治療藥物替諾福韋，集采前價格為10.61元/片，年治療費用3800元，集采后價格降至平均0.38元/片，降幅高達(dá)96%，一年治療費用降至137元。一線用藥恩替卡韋和替諾福韋酯年均治療費用也分別從5500元、6000元下降到70元、150元左右。

在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病中心主任賈繼東看來，隨著醫(yī)保目錄的日益完善和藥價降低，我國肝病藥物選擇更加合理，診斷和治療率得到提高，從而減少肝硬化和肝癌的發(fā)生，實現(xiàn)了更優(yōu)策略的保障目標(biāo)。

資料圖：自動發(fā)藥機 余丹菲 攝

救命藥可及性增強

2018年，電影《我不是藥神》讓外界對高價抗癌藥的關(guān)注度提升。如今，通過一系列改革舉措，抗癌藥的可及性也在增強。

以腫瘤治療藥物吉非替尼為例，集采前價格為132元/片，年治療費用高達(dá)4.7萬元以上，集采后價格降至平均41.8元/片，降幅達(dá)到69%，年治療費被控制在了1.5萬元左右，醫(yī)保報銷后患者個人僅承擔(dān)約0.6萬元，負(fù)擔(dān)大大減輕。

此外，國家藥品準(zhǔn)入談判也提高了患者的用藥水平。2018年談判成功的17種抗癌藥，2021年第一季度比談判前，藥品用量增加25.8倍、藥品金額增加8.8倍。

藍(lán)皮書顯示，2015年第一季度至2021年第一季度，醫(yī)保藥品中抗腫瘤藥的金額占比呈上升趨勢，從2015年第一季度的7.0%增長至2021年第一季度的13.9%。

抗腫瘤藥亞類的金額、用量及同比增長率在談判藥品的帶動下都有明顯提升?；颊邔鼓[瘤藥的可及性和可負(fù)擔(dān)性均獲得較大程度提高。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院醫(yī)療保險服務(wù)處處長冷家驊分析稱，“隨著國家醫(yī)保局的成立和醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制的建立和逐漸完善，腫瘤診療所需創(chuàng)新藥物價格昂貴、使用途徑不規(guī)范、市場供應(yīng)有限的問題得到極大改善，救急救命的好藥的大量引入，優(yōu)化了目錄結(jié)構(gòu)，改善了醫(yī)療生態(tài)?！?

資料圖：患者在指導(dǎo)下使用人臉識別系統(tǒng)預(yù)約專家號?！⊥鯊V兆 攝

原研藥不再享受超國民待遇

國家組織藥品集采還帶來了群眾用藥質(zhì)量水平大幅提升。

帶量采購將原研藥與同等質(zhì)量的仿制藥放在同一平臺公平競爭，競爭結(jié)果直接與銷量掛鉤。集采模式下，原研藥不再享受超國民待遇，促進了優(yōu)質(zhì)仿制藥對原研藥的替代，大幅提升了群眾用藥的可及性。

此次發(fā)布的藍(lán)皮書顯示，第一批集采藥品原研藥使用量占比從22%降至11%；其中，用量較大的阿托伐他汀鈣片原研藥占比在“4+7”試點地區(qū)從50%降至25%，在其他地區(qū)從37%降至11%。

從藥品療效來看，仿制藥也沒有令人失望。

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院藥學(xué)部主任張?zhí)m根據(jù)真實世界研究得出，“4+7”帶量采購中標(biāo)藥品中，14個通過一致性評價的仿制藥與原研藥在臨床上具有等效性，能夠保障人民群眾享受優(yōu)質(zhì)、價宜的藥品。

如今，為了享受改革紅利、搶占市場，仿制藥企業(yè)正不斷加大一致性評價投入力度。

來自藍(lán)皮書的數(shù)據(jù)顯示，截至2021年9月底，已有537個通用名品種、2696個產(chǎn)品通過一致性評價。

分析認(rèn)為，集采改革使得藥品生產(chǎn)行業(yè)集中度進一步提升，頭部藥企將發(fā)展重心轉(zhuǎn)向首仿、難仿藥品的開發(fā)，提升了藥品質(zhì)量水平。

而一系列舉措背后，最終受益的將是每一位普通患者。

（張尼）