均價(jià)從1.3萬(wàn)元跌到700元——首批國(guó)家集中帶量采購(gòu)的冠脈支架在天津開出令人震撼的“地板價(jià)”。與2019年相比，相同企業(yè)的相同產(chǎn)品平均降價(jià)達(dá)93%。

由于此次采購(gòu)的冠脈支架數(shù)量占全年需求量的八成，人們不禁擔(dān)心，便宜能有好貨嗎？均價(jià)700元的冠脈支架能用得上、用得好嗎？記者為此采訪了醫(yī)保人士及業(yè)內(nèi)專家。

為何價(jià)格能降那么多？

記者了解到，此次國(guó)家集采擬中選的10個(gè)產(chǎn)品中，最高報(bào)價(jià)為798元，最低報(bào)價(jià)為469元。在地方集采開展之前，國(guó)內(nèi)市場(chǎng)冠脈支架的平均價(jià)格為1.3萬(wàn)元，最便宜的也要7500元以上。

國(guó)家隊(duì)出手，為何能讓價(jià)格降這么多？問(wèn)題出在哪兒？

答案就是原來(lái)的價(jià)格水分太大。有人形容高值醫(yī)用耗材里的價(jià)格水分就像水盆里的毛巾，“拎起來(lái)就淋水，根本不用擠?！?

近年來(lái)，相繼曝光的一些醫(yī)療領(lǐng)域腐敗案件，揭示出一條流通環(huán)節(jié)“黑色利益鏈”——從廠家、中間流通商到相關(guān)醫(yī)生，都有可能是鏈條上的一個(gè)環(huán)節(jié)。比如，有醫(yī)院某科室按照國(guó)內(nèi)耗材30％、進(jìn)口耗材25％、關(guān)節(jié)脊柱類耗材20％、創(chuàng)傷類耗材30％的比例，多次賬外非法收受供貨商回扣，這些水分最終都由患者與醫(yī)保基金來(lái)買單。

以心臟支架為代表的醫(yī)用耗材有一個(gè)特殊之處在于：無(wú)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一編碼，又缺乏質(zhì)量和療效評(píng)價(jià)體系。以某耗材產(chǎn)品為例，一個(gè)醫(yī)療器械注冊(cè)證，涵蓋產(chǎn)品多達(dá)450個(gè)?！巴锊煌薄巴煌铩钡葋y象下，產(chǎn)品之間難以比質(zhì)比價(jià)，行業(yè)難以形成深度競(jìng)爭(zhēng)，流通環(huán)節(jié)的灰色利益鏈條始終難以斬?cái)唷?

業(yè)內(nèi)人士痛稱，不把這些價(jià)格水分甩干擠出，不僅患者負(fù)擔(dān)重，難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金可持續(xù)，對(duì)于醫(yī)生和醫(yī)院的生態(tài)環(huán)境也是莫大的傷害。

國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)司司長(zhǎng)鐘東波說(shuō)，對(duì)于這樣的降價(jià)幅度不必太過(guò)驚訝，更不用擔(dān)心企業(yè)報(bào)價(jià)是否已經(jīng)低于成本，因?yàn)榻?jīng)過(guò)前期一系列的成本測(cè)算、財(cái)務(wù)報(bào)表分析等，這個(gè)報(bào)價(jià)其實(shí)是在合理范圍內(nèi)的。

“心臟支架集采價(jià)格在千元以下并不意外?！敝袊?guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院教授常峰說(shuō)，冠脈支架在部分主流國(guó)家的價(jià)格折合人民幣，本來(lái)就在千元以下。從中選的10個(gè)產(chǎn)品看，價(jià)格都在800元以下，平均價(jià)和中位數(shù)都在700多元，相對(duì)比較集中，這應(yīng)該反映了市場(chǎng)的合理價(jià)格就在這個(gè)區(qū)間。

便宜的心臟支架安全嗎？

作為用于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（PCI）的耗材，我國(guó)每年要用掉150萬(wàn)個(gè)心臟支架，總費(fèi)用達(dá)150億元。據(jù)醫(yī)保部門估算，按首年意向采購(gòu)量107萬(wàn)個(gè)計(jì)算，預(yù)計(jì)節(jié)約費(fèi)用達(dá)109億元。

常峰說(shuō)，此次中選且價(jià)格大幅跳水的心臟支架，都是市場(chǎng)主流產(chǎn)品。比如，10個(gè)中選產(chǎn)品有7個(gè)是原市場(chǎng)份額的前十名，還有1個(gè)是原市場(chǎng)份額的第11名?！斑@意味著，國(guó)家集采結(jié)果在大幅度減少患者和醫(yī)保負(fù)擔(dān)之外，也確保了臨床使用變化很小?！?

本次集采的冠脈支架為第三代藥物洗脫支架。入選的8家生產(chǎn)企業(yè)中，中國(guó)企業(yè)占6家。有人擔(dān)心，國(guó)產(chǎn)支架的質(zhì)量不如進(jìn)口，加上集采限定了支架規(guī)格，會(huì)不會(huì)限制了醫(yī)生的臨床選擇？

北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科教授劉兆平說(shuō)，實(shí)際上現(xiàn)在國(guó)產(chǎn)支架的使用量要比進(jìn)口支架大。從全國(guó)數(shù)據(jù)來(lái)看，臨床上國(guó)產(chǎn)冠脈支架的使用量已接近80%，“國(guó)產(chǎn)支架已經(jīng)積累了大量臨床使用經(jīng)驗(yàn)，效果已經(jīng)得到充分檢驗(yàn)?！?

“中選產(chǎn)品都是經(jīng)過(guò)臨床長(zhǎng)期使用、經(jīng)受了考驗(yàn)的成熟產(chǎn)品。鈷鉻合金或鉑鉻合金也是相對(duì)先進(jìn)、使用效果較好的材質(zhì)。”國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)辦公室主任、天津市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)張鐵軍說(shuō)，中選產(chǎn)品和醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)量的重疊度高達(dá)70%，這確保了醫(yī)生的使用感和臨床選擇習(xí)慣是和過(guò)去無(wú)差異，甚至是無(wú)感覺的。

鐘東波說(shuō)，國(guó)家醫(yī)保局將和醫(yī)用耗材安全質(zhì)量部門開展聯(lián)合監(jiān)管，對(duì)所有中選產(chǎn)品的使用實(shí)現(xiàn)全過(guò)程追溯，最大程度保證產(chǎn)品質(zhì)量，讓患者放心。

質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的心臟支架啥時(shí)能用上？

全國(guó)患者預(yù)計(jì)將于2021年1月用上國(guó)家集采降價(jià)后的中選心臟支架。如何保障中選產(chǎn)品能夠按時(shí)、按量、保質(zhì)地在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用？

鐘東波表示，從藥品集采的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，一方面要讓醫(yī)保、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門在耗材生產(chǎn)、采購(gòu)、使用、配送、付款和質(zhì)量監(jiān)督等全鏈條形成政策合力；另一方面可通過(guò)落實(shí)結(jié)余留用等政策激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，破解利益沖突難題。

據(jù)介紹，結(jié)合藥品集采的經(jīng)驗(yàn)，聯(lián)采辦已經(jīng)制定了后續(xù)采購(gòu)量落地執(zhí)行的相關(guān)保障措施，包括：已經(jīng)實(shí)行DRG（按疾病診斷相關(guān)分組）付費(fèi)的地區(qū)不下調(diào)支付標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)余部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以留用；尚未實(shí)施DRG付費(fèi)的地區(qū)，醫(yī)保將拿出結(jié)余資金的50％用于激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

從此前地方試點(diǎn)的實(shí)踐來(lái)看，獲取結(jié)余留用資金，對(duì)于醫(yī)院和醫(yī)生的激勵(lì)作用明顯，關(guān)鍵在于落實(shí)。張鐵軍說(shuō)，集采留出來(lái)的空間，應(yīng)該用于未來(lái)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的整體調(diào)整。只有讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)價(jià)值得以體現(xiàn)，多方受益，改革成果才能多方共享。

（新華社記者 屈婷）