據(jù)第一財(cái)經(jīng)客戶端4月26日消息，隨著武漢重癥病例和危重病例雙雙實(shí)現(xiàn)清零，中國(guó)本土新冠肺炎疫情已經(jīng)基本得到控制。不過據(jù)介紹，湖北還有30多人長(zhǎng)期核酸不轉(zhuǎn)陰，這部分“常陽患者”的困擾仍然存在。

核酸不轉(zhuǎn)陰就仍需隔離

在新冠病毒的治療過程中，專家發(fā)現(xiàn)部分病人出現(xiàn)超長(zhǎng)排毒期，有一部分患者的排毒期長(zhǎng)達(dá)50-60天，最長(zhǎng)的排毒期可達(dá)70天。這部分病人的隔離和治療引起疫情防控后期階段的關(guān)注。

“常陽患者”中有一部分是從未轉(zhuǎn)陰的患者，也有一部分是轉(zhuǎn)陰后又“復(fù)陽”的患者。對(duì)于“復(fù)陽患者”，國(guó)家衛(wèi)健委已經(jīng)有明確說法：“目前為止，未觀察到‘復(fù)陽’患者傳染給他人的案例?！?

在4月25日的國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布會(huì)上，衛(wèi)健委首次透露了湖北“常陽患者”的人數(shù)。國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員焦雅輝表示：“30多人長(zhǎng)期核酸不轉(zhuǎn)陰，但已經(jīng)無需治療?！?

中央赴湖北指導(dǎo)組專家組成員張伯禮院士日前在上海的一場(chǎng)新冠肺炎防治探討會(huì)上指出，部分無癥狀感染者核酸檢測(cè)長(zhǎng)期呈現(xiàn)陽性，令專家感到困惑。但在對(duì)患者體內(nèi)病毒進(jìn)行培養(yǎng)之后結(jié)果發(fā)現(xiàn)，一些患者體內(nèi)的病毒是“死病毒”，即病毒死亡之后，“尸體”碎片留在人體內(nèi)形成基因片段。

上海首批援鄂醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)、上海市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)鄭軍華對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示：“我們認(rèn)為常陽患者具有傳染性的可能性不大，但仍需繼續(xù)隔離觀察。至于何時(shí)能解除隔離，要看病毒是否長(zhǎng)期存在，是否可能與人共存。”

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院感染性疾病科主任醫(yī)師顏學(xué)兵教授對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示：“雖然一些觀點(diǎn)認(rèn)為這種‘常陽患者’的傳染性不大，但是理論上核酸檢測(cè)陽性，就提示體內(nèi)仍有排出病毒的可能性，雖然未必需要治療，但是仍有隔離的需要。”

“常陽患者”何時(shí)才能回歸正常的生活引起社會(huì)的廣泛討論。顏學(xué)兵認(rèn)為，如果在沒有癥狀的前提下，建議這部分“常陽者”可居家隔離，他們也渴望回歸家庭生活。他還表示，把這部分人群稱為“患者”也有待商榷。

目前對(duì)于“常陽患者”的傳染性的了解仍然非常有限，在武漢，醫(yī)生仍然采取謹(jǐn)慎的措施，對(duì)這些病人給予隔離觀察。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委最新版的診療方案，出院標(biāo)準(zhǔn)必須是連續(xù)兩次核酸陰性?！叭绻怂彡栃裕敲茨呐缕渌那闆r再好，都得留院繼續(xù)觀察?！北本┐髮W(xué)第一醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)李海潮教授表示。

“二次感染”和“慢性”風(fēng)險(xiǎn)

金銀潭醫(yī)院院長(zhǎng)張定宇承認(rèn)，這種隔離措施可能有“過度”的嫌疑，尤其是對(duì)于那些檢測(cè)結(jié)果顯示不具有傳染性的患者，但出于對(duì)公共安全負(fù)責(zé)的態(tài)度，對(duì)這些病人進(jìn)行隔離的措施仍然有必要。

中南醫(yī)院副院長(zhǎng)趙剡表示，在他所在的醫(yī)院，核酸檢測(cè)呈陽性的病人仍然被要求繼續(xù)在醫(yī)院隔離觀察?！斑@是出于對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)的考慮?！壁w剡說道。但他不認(rèn)為已經(jīng)感染過一次新冠病毒的患者，會(huì)再次被感染。

中南醫(yī)院院長(zhǎng)袁玉峰表示，一些患者體內(nèi)表達(dá)了高水平的抗體，但核酸檢測(cè)也仍然顯示陽性，這表明有抗體并不意味著未被病毒感染。

世衛(wèi)組織也在4月25日重申，尚無證據(jù)表明產(chǎn)生了新冠抗體便可使人免受“二次感染”。該組織表示，如果適應(yīng)性免疫應(yīng)答足夠強(qiáng)，則可以阻止病情發(fā)展為重癥，或防止同一病毒的“二次感染”。但迄今大多數(shù)研究表明，一些患者血液中的抗體水平非常低。由此推斷，細(xì)胞免疫可能對(duì)病人的康復(fù)也至關(guān)重要。

對(duì)于“常陽患者”是如何產(chǎn)生的，北京世紀(jì)壇醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師苑曉冬教授表示：“當(dāng)免疫反應(yīng)激烈，一方面可以很快殺死病毒，但也會(huì)對(duì)自身細(xì)胞產(chǎn)生傷害。在臨床上，一些重癥患者核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間反而較短，輕癥患者由于免疫反應(yīng)不激烈，轉(zhuǎn)陰時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)，可能是人體免疫與病毒之間形成了微妙的平衡關(guān)系?！?

李海潮教授認(rèn)為，對(duì)于產(chǎn)生抗體并且康復(fù)的病人而言，他們?cè)俦桓腥镜膸茁蕩缀醪淮嬖?。“根?jù)現(xiàn)在流行病監(jiān)測(cè)到的病毒變異，病毒抗原性的變化不是很大，所以患者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體是有保護(hù)性的，基本沒有再次感染的可能。”李海潮說道。

李海潮教授表示，定期監(jiān)測(cè)排毒量可能會(huì)對(duì)這些“常陽患者”的傳染性做出進(jìn)一步的判斷。如果仍然繼續(xù)排毒，那么可能要對(duì)這部分的患者制定特殊的公共衛(wèi)生政策。

不過上海市公共衛(wèi)生臨床中心感染與免疫科主任醫(yī)師盧洪洲對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，新冠病毒不太可能像乙肝病毒或者艾滋病毒那樣被人類長(zhǎng)期攜帶，對(duì)于新冠的“常陽患者”不建議進(jìn)行長(zhǎng)期的隔離。

（作者丨錢童心）