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浙大一院:全球首例老年新冠肺移植受者即將康復出院
最后更新: 2020-04-22 11:06:47據(jù)“浙大一院”公眾號4月22日消息,近日,浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院黨委書記梁廷波教授作為通訊作者,肺移植科主任韓威力主任醫(yī)師作為第一作者在國際外科學頂級期刊《ANNALS OF SURGERY》(外科學年鑒)上在線發(fā)表題為 《Lung Transplantation for elderly patients with end-stage COVID-19 Pneumonia》 的論文。該文的背后正是浙大一院在3月初成功完成的全球首兩例老年新冠肺移植手術(shù), 向全球宣告了終末期新冠肺炎患者肺移植手術(shù)的可行性和安全性 ?!锻饪茖W年鑒》是美國外科協(xié)會、歐洲外科協(xié)會、紐約外科學會和費城外科學會的官方雜志,全球被引頻次最高的外科學雜志, 編委會只考慮那些能夠給外科學領(lǐng)域帶來突出貢獻的論文 。
兩位患者目前病情如何?康復是否順利?這段時間,社會各界不斷發(fā)出關(guān)切的聲音。浙大一院向全社會報告: 全球首兩例老年新冠肺移植患者目前康復順利,一切向好,其中,首位患者即將康復出院!
“兩位新冠肺移植患者一位66歲,一位70歲,目前恢復得都很好?!闭愦笠辉狐h委書記梁廷波教授介紹,兩位患者術(shù)后均順利撤掉人工膜肺(ECMO),馬上呼吸機也要撤下了,已經(jīng)都可以下床走路并且自主進食了。 把兩位新冠肺炎危重患者從死亡邊緣搶救回來,浙大一院經(jīng)歷了無數(shù)次驚心動魄,也一次次克服醫(yī)學難題 。
終末期老年新冠肺炎患者的肺移植手術(shù),這項國際上沒有任何經(jīng)驗的創(chuàng)新技術(shù),就是浙大一院向生命禁區(qū)發(fā)起的第一個挑戰(zhàn)。
時間倒退回2月份,梁廷波教授正帶領(lǐng)新冠肺炎重癥救治團隊與病毒鏖戰(zhàn)。2月2日,66歲的王女士(化名)因病情加重從省內(nèi)某地轉(zhuǎn)院至浙大一院之江院區(qū)搶救,病情進展超乎想象,2月3日、2月16日先后氣管插管和使用上ECMO。
全力以赴救治每一位新冠肺炎患者,這是重癥救治團隊時刻不忘的初心和使命,他們每天組織2次MDT,反復研究每一個指標變化,推敲下一步治療,給患者制定個性化治療方案。經(jīng)過團隊不分晝夜的精心救治,王女士的病毒核酸檢測終于連續(xù)多天轉(zhuǎn)陰,但雙肺實變嚴重,肺功能受損不可逆,生命陷入“絕境”。
“直白地說,她的雙肺已完全變成白肺,呼吸機及ECMO各項參數(shù)已經(jīng)調(diào)到最大限度但還是無法維系 生命體征 ,氣道幾乎進不了氣了?!本戎螆F隊知道, 內(nèi)科治療已經(jīng)到了窮途末路的地步,再不采取有效的措施,王女士將走向生命的盡頭 ,“能不能跟普通的終末期肺病患者一樣,進行肺移植救命?”梁廷波教授提出了一個極具挑戰(zhàn)的想法。
“她當時的情況不做移植肯定是沒有機會的,做移植可能也是九死一生?!? 肺移植科主任韓威力了解了王女士的病情后也皺起了眉,給老年新冠患者做肺移植, 國際上沒有任何經(jīng)驗,技術(shù)是否可行,是否有感染風險,術(shù)后如何康復……一切都是未知數(shù) ,手術(shù)要不要做?
手術(shù)的風險和困難絕不是退卻的借口, 一支綜合實力強大的團隊,除了精湛的專業(yè)技術(shù),還要有過硬的心理素質(zhì)。 “把人民生命健康放在第一位,即使有百分之一的希望也要盡百分百的全力救治。 ”一如救治新冠肺炎患者以來的一貫作風,團隊輕易不言棄、不放棄,經(jīng)過與家屬溝通,家屬也表示:堅決要做,相信醫(yī)生!醫(yī)患一條心,向醫(yī)學高峰發(fā)起挑戰(zhàn)。
但依靠人工膜肺(ECMO)勉強維持生命的王女士,已脆弱得經(jīng)不起半點風險,能否經(jīng)受肺移植手術(shù)? 經(jīng)過專家組評估,患者以前身體健康,心肺功能也都正常,主要是由于新冠肺炎急劇進展導致肺功能的迅速惡化,其他全身臟器基本正常,病況符合手術(shù)標準 。
手術(shù)方案經(jīng)過反復再反復討論,并通過了醫(yī)院大器官移植倫理委員會的論證。3月1日,韓威力主任主刀,包括肺移植科、麻醉科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、體外循環(huán)組、超聲等在內(nèi)的多學科團隊成功實施了這例高難度手術(shù)。
手術(shù)壓力有多大?如今回過頭去想,韓威力仍然激情澎湃, “心理、生理和技術(shù)等壓力前所未有、超越極限?!?/strong>
做好最高級別的防護措施,再戴上正壓頭套,韓威力和團隊為了這場手術(shù)在手術(shù)室呆了12個小時,那一刻他才明白“交流全靠吼”是什么感覺?!罢龎侯^套不斷向內(nèi)鼓氣,耳邊傳來海浪般的聲音,在嘈雜的環(huán)境下,交流基本靠吼,精神還必須高度集中?!表n威力說,真正全身心投入到手術(shù)中,疼痛、噪音等干擾早已感受不到。
除了生理上帶來的困難,手術(shù)難度也遠超肺移植團隊經(jīng)歷過的每一臺手術(shù),“由于患者重度肥胖,重度肺動脈高壓導致肺靜脈左房袖吻合處的處理尤其困難,稍有不慎,要么左房無法吻合,或者阻斷鉗滑脫,患者可能就下不了手術(shù)臺。” 韓威力至今仍清晰記得那一場極度考驗醫(yī)生心理和技術(shù)的手術(shù)的每一個細節(jié) 。
韓威力主任在手術(shù)室準備進行手術(shù)
這是一場團隊協(xié)作的接力跑,生命的接力棒很快交給重癥醫(yī)學團隊。
“王女士術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥,這些并發(fā)癥加在一起,幾乎把教科書羅列的可能性都過了一遍?!表n威力介紹, 對行走在懸崖峭壁的生命而言,不緊盯著蛛絲馬跡,任何一個并發(fā)癥的產(chǎn)生都可能使患者 陷入萬丈深淵,“因此那段時間醫(yī)護團隊24小時堅守在她身邊。”
正是因為有了這種對生命的敬重和對工作的謹慎,多學科團隊才得以及時發(fā)現(xiàn)異常指標,明確原因、科學救治。韓威力還記得,術(shù)后第二天,王女士就出現(xiàn)了嚴重的急性排異,像這類超急性排異在國際上都是極其罕見的,來得特別快、特別兇,兩個肺全白了,幾乎跟移植前一模一樣。由于術(shù)前充分論證,制定了詳細的治療預案,使團隊能從容應對、及時處理, 第二天 ,王女士整個人就“回來”了,成功闖過排異關(guān),并在術(shù)后第5天順利撤掉ECMO。
這樣的驚心動魄,每一次韓威力都記得清清楚楚, “這臺肺移植患者的順利康復,除了肺移植團隊,還傾注了重癥醫(yī)學科、呼吸科、感染科、消化科、康復科等科室的全部心血?!?/strong> 在后期康復過程中,王女士又出現(xiàn)了消化道出血、遲發(fā)性胸腔出血等問題,但都被救治團隊一一克服。身材肥胖的王女士給康復醫(yī)生也帶來了前所未有的挑戰(zhàn),而生命奇跡的背后,是醫(yī)療團隊的全力以赴,從肌肉力量的鍛煉到自主進食, 如今的王女士已經(jīng)可以自如地坐在床邊,用力蹬著康復自行車,還可以自主站立,即將康復出院。
親眼看著王女士一步步從死亡邊緣重回生活正軌,醫(yī)護人員都備受鼓舞。目前,3月8日接受手術(shù)的第二例老年新冠肺移植患者也在平穩(wěn)康復中。
“通過這兩例肺移植,我們在全球首次提出終末期新冠肺炎患者肺移植的評估標準,也突破了國際性肺移植的指南,把經(jīng)驗編寫在《新冠肺炎防治手冊——浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院臨床經(jīng)驗》,獲全球同行的肯定。”韓威力主任介紹,兩個患者的康復是浙大一院整體學科實力的體現(xiàn),也是醫(yī)院大器官移植團隊綜合實力的具體反映。
防治手冊肺移植部分
浙大一院肺移植科全家福
- 原標題:國際認可!全球首例老年新冠肺移植受者即將康復出院!論文發(fā)表在國際頂尖期刊《ANNALS OF SURGERY》
- 責任編輯: 連政 
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