新冠肺炎臨床救治的“上海方案”出臺(tái)后引發(fā)國(guó)內(nèi)熱議。

如何運(yùn)用上海方案救治重癥患者？臨床藥物的選擇帶來(lái)哪些啟示？今天上午，新冠肺炎上海專(zhuān)家治療組高級(jí)專(zhuān)家組組長(zhǎng)張文宏、上海市公共衛(wèi)生臨床中心黨委書(shū)記盧洪洲、瑞金醫(yī)院毛恩強(qiáng)、中山醫(yī)院胡必杰、龍華醫(yī)院張惠勇等專(zhuān)家接受了媒體采訪。

新民晚報(bào)首席記者 陳炅瑋 攝（下同）

上海方案基于科技加經(jīng)驗(yàn)完成

張文宏介紹，國(guó)家衛(wèi)健委的新冠肺炎治療指南更新到了第7版，為什么更新這么快？因?yàn)橛行碌母潞瓦M(jìn)展，確定性的東西會(huì)不斷更新，上海的專(zhuān)家組成員分頭負(fù)責(zé)了本次新冠肺炎上海方案的撰寫(xiě)，他們都有一些特別的體會(huì)。

上海共識(shí)是在國(guó)家基礎(chǔ)上，大家把自己的經(jīng)驗(yàn)，在科技的支撐下完成的。

本次所有研究圍繞臨床救治、藥物救治，盧洪洲負(fù)責(zé)；輕癥向重癥轉(zhuǎn)化的識(shí)別，胡必杰負(fù)責(zé)；危重癥的治療，所有專(zhuān)家一起負(fù)責(zé)。研究方面的進(jìn)展，體現(xiàn)在方案里面。細(xì)化拯救病人，毛恩強(qiáng)起到了作用。

另外，上海在整個(gè)過(guò)程中，中醫(yī)用得很好，這里有上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任張惠勇負(fù)責(zé)。

新冠肺炎上海專(zhuān)家治療組高級(jí)專(zhuān)家組組長(zhǎng)張文宏

對(duì)病人的觀察、多方案比較，最終形成科學(xué)的方案

張文宏表示，很難進(jìn)行藥物機(jī)理的詳細(xì)探討，核心醫(yī)療治療是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，這么多藥物，這么多療程。專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)也是臨床科研團(tuán)隊(duì)，邊治療邊研究，根據(jù)最新指標(biāo)，對(duì)病人的觀察，多方案比較，最終形成了科學(xué)的方案。我和胡必杰負(fù)責(zé)感染，危重癥后期感染是制約其生存的主要因素。我們啟用先進(jìn)檢測(cè)武器，第一時(shí)間知道是什么病毒、細(xì)菌感染。能夠拿到的檢測(cè)手段，都檢測(cè)。這也是研究的一個(gè)重要方向。

為什么說(shuō)科技是支撐？科技幫助團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)識(shí)別，對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行研究，合適的計(jì)量、療程，明確什么細(xì)菌，運(yùn)用所有科技手段對(duì)病人檢測(cè)，才能起到好的效果。

恢復(fù)期患者的血漿起到作用

盧洪洲表示，疫情一開(kāi)始，根據(jù)以前的冠狀病毒的臨床基礎(chǔ)和證據(jù)，團(tuán)隊(duì)選擇了幾種藥物。從臨床到基礎(chǔ)，藥物老藥新用，臨床上用于其他疾病，是安全的。目前，在擴(kuò)大藥物的適應(yīng)癥，易于臨床應(yīng)用。

盧洪洲說(shuō)，我們成立了相應(yīng)的臨床實(shí)驗(yàn)專(zhuān)家組，從中獲益，沒(méi)有明顯的副作用，做了相應(yīng)的臨床試驗(yàn)。通過(guò)前瞻性科學(xué)研究，有些藥物沒(méi)有想象中的理想，我們討論得出結(jié)論，就不再推薦使用?！叭绻粋€(gè)疾病有很多候選藥物，則這些藥都不是很強(qiáng)?！蓖ㄟ^(guò)臨床驗(yàn)證，得出了某些藥物確實(shí)有效，做了分層分析后，在一些患者身上使用，排毒時(shí)間縮短，臨床癥狀改善。

使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的藥物，上海治療方案取得了一些效果。根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，也使用了恢復(fù)期的血漿，證明起到了作用，納入上海方案。

阻止輕癥向危重癥轉(zhuǎn)化，有效管控、精確處理十分重要

胡必杰表示，按照整個(gè)探索不斷階段性總結(jié)，治療方案隨時(shí)調(diào)整。

從300多例病例來(lái)看，輕型、普通85%左右。如何阻止他們向重癥、危重癥轉(zhuǎn)化，是團(tuán)隊(duì)主要的方向。我們一開(kāi)始就做了一些探索。

國(guó)家衛(wèi)健委治療指南指出，老年人是危重方向的因素，除此之外還有一些基礎(chǔ)疾病，高血壓、肥胖等都是。病毒感染的慢阻肺反而比利少。影像學(xué)在識(shí)別這些容易重癥化的病人方面起到了作用。2月10日左右，沒(méi)有普通轉(zhuǎn)化重癥，重癥轉(zhuǎn)化為危重癥。團(tuán)隊(duì)采取了飲食、睡眠、內(nèi)環(huán)境的積極糾正，凝血障礙積極糾正，免疫調(diào)節(jié)也起到了一定效果。激素的使用嚴(yán)格控制，我們做得比較好，比例低，短計(jì)量。一系列調(diào)整下，最近三周內(nèi)，沒(méi)有重癥化病人出現(xiàn)。

中山醫(yī)院感染病呼吸科主任胡必杰

CT是重要的科技支撐

胡必杰表示，CT是新冠肺炎治療診斷的重要科技支撐。了解、認(rèn)識(shí)患者肺部感染，影像學(xué)是一個(gè)重要的內(nèi)容。影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查，相互補(bǔ)充。影像學(xué)，能快速了解疾病的范圍、速度。上海在這方面，影像學(xué)的認(rèn)知本身有基礎(chǔ)，加上300多例的案例仔細(xì)比對(duì)，形成了治療經(jīng)驗(yàn)。

在以往治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上盡快細(xì)化

毛恩強(qiáng)表示，上海專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)在組長(zhǎng)張文宏的帶領(lǐng)下，治療進(jìn)展是比較快的。大家共同商量，共同討論，形成的方案。其中很重要的就是關(guān)口前移，防止重癥化。病在于防，不在于治。

我們很關(guān)注早期如何阻斷疾病的重癥化。一旦重癥狀態(tài)，是全身的問(wèn)題?？茖W(xué)施救、綜合管控，肺部受到了病毒損傷后，多個(gè)臟器的損傷進(jìn)一步加劇肺部損傷。如何減少腸道受損對(duì)疾病的二次打擊，用了以往一直在用的重要保護(hù)腸道的粘膜細(xì)胞，降低了有害物質(zhì)到達(dá)肺部后對(duì)肝臟、腎臟引起的二次打擊。

上海方案在實(shí)施的過(guò)程中，形成了一些科學(xué)的研究，這些研究是規(guī)范的。方案的形成，有理論基礎(chǔ)和臨床基礎(chǔ)，實(shí)際上也證明了上海方案貼合病人。

很難講天氣熱了病毒就消失，開(kāi)窗通風(fēng)極為重要

張文宏認(rèn)為，病理解剖極為復(fù)雜，病理醫(yī)生加臨床醫(yī)生一起開(kāi)會(huì)，互相印證。上海對(duì)此十分重視，第一例解剖結(jié)果出來(lái)后，我們對(duì)照自己的方案，開(kāi)了一個(gè)晚上的會(huì)。

隨著天氣的轉(zhuǎn)熱，許多市民也關(guān)心病毒是否會(huì)就此消失。對(duì)此，張文宏表示，目前還很難說(shuō)是或不是。他認(rèn)為炎熱可能對(duì)病毒有一定抑制作用，但最終是防控和天氣誰(shuí)的作用更大，還不好說(shuō)，還需要進(jìn)一步研究。

新民晚報(bào)“上海時(shí)刻”出品

中醫(yī)治療可縮短患者核酸轉(zhuǎn)陰過(guò)程

張慧勇指出，中醫(yī)西醫(yī)治療方案的不斷優(yōu)化，一定是來(lái)源于實(shí)踐。新冠肺炎是一個(gè)新型的傳染性疾病，以往的醫(yī)學(xué)書(shū)籍也沒(méi)有相關(guān)的記載，所以非常強(qiáng)調(diào)研發(fā)，特別是中醫(yī)中藥。

初步證明，中醫(yī)治療可以縮短新冠肺炎核酸轉(zhuǎn)陰的時(shí)間。

（見(jiàn)習(xí)記者 張澤茜）