2月25日56歲的許先生終于走出首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院的大門。新冠肺炎危重型、合并腦炎，作為首例新冠肺炎并腦炎患者他的救治成功給醫(yī)護(hù)人員帶來的喜悅是巨大的，而主持救治工作的該院ICU主任劉景院卻顧不上這些，他此時(shí)特別想提醒正在一線抗疫的戰(zhàn)友們：“患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，一定要考慮病毒有可能攻擊中樞神經(jīng)系統(tǒng)。”

自今年1月12日收治2例新冠肺炎疑似病例（20日為確診病例），截止3月4日7時(shí)，累計(jì)收治新冠肺炎患者150人，許先生是唯一1例新型冠狀病毒性肺炎并腦炎患者。 新冠肺炎患者可合并ARDS、心肌損害、凝血功能異常、腎臟損傷、肝臟損害等多臟器損害，尚未發(fā)現(xiàn)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的報(bào)道，此病例報(bào)道在全球尚屬首例。

許先生1月24日以新冠肺炎、危重型、呼吸衰竭收入院。入院后給予聯(lián)合干擾素霧化、抗病毒治療，預(yù)防細(xì)菌感染，并給予中醫(yī)辨證用藥。未見好轉(zhuǎn)，高熱，乏力，呼吸困難逐漸加重。

1月27日（起病第10天）胸部CT顯示雙肺磨玻璃密度影范圍擴(kuò)大，部分實(shí)變影。短暫予經(jīng)鼻高流量吸氧，其呼吸窘迫無緩解，煩躁不安，呼吸50次/分，氧分壓85%，在ICU進(jìn)行氣管插管，按照重度呼吸窘迫綜合征（ARDS）的呼吸通氣原則進(jìn)行機(jī)械通氣。

治療96小時(shí)后（起病第14天），患者出現(xiàn)頜面及口角頻繁抽搐，伴持續(xù)呃逆，醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)頸抵抗陽性，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射遲鈍，四肢肌張力升高，雙側(cè)膝反射亢進(jìn)，雙側(cè)巴氏征及踝陣攣陽性，頭顱CT顱內(nèi)未見異常，測(cè)腦脊液壓力大于330mmH2O，腦脊液外觀無色清亮，生化檢測(cè)無異常。

北京地壇醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科、檢驗(yàn)科及中國(guó)疾控中心傳染病所聯(lián)合工作組對(duì)采集的腦脊液標(biāo)本進(jìn)行宏基因組二代測(cè)序、鑒定可能的感染病原體過程中，排除了其他病原體，獲得了SARS-CoV-2病毒基因組序列。通過基因測(cè)序證實(shí)腦脊液中存在SARS-CoV-2，臨床診斷病毒性腦炎。

醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過對(duì)其14天機(jī)械通氣和甘露醇控制顱壓、咪唑安定控制抽搐、丙種球蛋白及甲基強(qiáng)的松龍抗炎等針對(duì)病毒性腦炎的處理，觀察患者肺病影像學(xué)逐漸好轉(zhuǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失。2月10日（起病第24天）在充分評(píng)估患者呼吸及神經(jīng)功能后拔出氣管插管，給予鼻導(dǎo)管吸氧。2月18日（起病第32天）轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室，到新冠確診病房繼續(xù)接受治療。

北京地壇醫(yī)院ICU主任劉景院說，2019新型冠狀病毒肺炎已經(jīng)成為一個(gè)全球公共衛(wèi)生事件，危重型新型冠狀病毒感染患者的救治仍然是一個(gè)巨大挑戰(zhàn)，病毒對(duì)靶器官的直接損害以及因此而導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)可能是SARS-CoV-2感染人體后主要的致病機(jī)制。

劉景院提醒抗疫救治一線中的醫(yī)護(hù)人員，在臨床觀察中，不乏有頸抵抗，病理征陽性，突發(fā)意識(shí)障礙甚至昏迷的病例存在，面對(duì)此類患者，需要警惕新冠病毒感染可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，及時(shí)進(jìn)行腦脊液等相關(guān)檢查，并完善腦脊液SARS-CoV-2核酸及基因測(cè)序等工作，為更全面了解COVID-19做出探索，并積極處理相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，從而進(jìn)一步降低危重病人的病死率。

陳明蓮 向攀/文