了解危重癥患者的臨床特征對(duì)于降低新型冠狀病毒肺炎的死亡率至關(guān)重要。當(dāng)?shù)貢r(shí)間2月24日，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院、武漢市金銀潭醫(yī)院、武漢大學(xué)人民醫(yī)院等機(jī)構(gòu)在《柳葉刀呼吸醫(yī)學(xué)》(The Lancet Respiratory  Medicine)發(fā)表了一項(xiàng)針對(duì)52名危重癥患者的回顧性研究。

研究顯示，年齡大于65歲且患有基礎(chǔ)疾病和急性呼吸窘迫綜合征的老年患者有更高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

研究涉及的52名危重癥患者患者中，32名（61.5%）在入住重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）后28天內(nèi)死亡。死亡患者從入住ICU到死亡的平均時(shí)間為7天。研究還指出，有腦血管病史的患者若感染新型冠狀病毒，會(huì)有更高的病?；蛩劳鲲L(fēng)險(xiǎn)。

上述研究題為《中國(guó)武漢新型冠狀病毒肺炎危重患者的臨床病程與結(jié)果：一項(xiàng)單中心回顧性觀察研究》（Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single centered,retrospective,observational study）。責(zé)任作者是華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任尚游。作者還包括華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科舒化青、劉宏、鄒曉靜、袁世熒和武漢大學(xué)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任余追等人。

研究在武漢金銀潭醫(yī)院完成，除該院感染的醫(yī)護(hù)人員外，所有病人均從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)院而來(lái)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的臨時(shí)指南，研究人員對(duì)2019年12月24日至2020年1月26日期間被確診為新冠肺炎且屬于危重癥的患者進(jìn)行了回顧性分析。

危重癥患者被定義為入住重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）且需要機(jī)械通氣或吸入氣中的氧濃度分?jǐn)?shù)（FiO2）超過(guò)60%的患者。

研究人員分析了這段時(shí)間內(nèi)，院內(nèi)所有經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的新冠病毒感染患者的臨床電子病歷、護(hù)理記錄、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、放射學(xué)檢查和入院數(shù)據(jù)。研究人員在2020年2月9日重新確認(rèn)了患者的生存狀態(tài)。

圖1：研究流程圖

多數(shù)危重癥患者出現(xiàn)器官功能受損

論文顯示，截至2020年1月26日，武漢金銀譚醫(yī)院共收治確診新型冠狀病毒肺炎710例，658例（93%）被認(rèn)為不符合研究要求，3例患者入院后立即發(fā)生心臟驟停。最終有52名（7%）危重癥患者被納入本研究。

52名危重癥患者均為武漢市居民，從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)院至金銀潭醫(yī)院。平均年齡為59.7歲，27人（52%）大于60歲，男性患者35例（67%）。17例（33%）患者曾接觸過(guò)華南海鮮市場(chǎng)，10例（19%）患者曾接觸過(guò)確診或高度疑似的新型冠狀病毒感染病人。21例患者有慢性疾?。?0%），其中腦血管疾病7例（13.5%），均在28天內(nèi)死亡。所有患者胸部x線片均見雙側(cè)浸潤(rùn)。

圖2：重癥新冠肺炎患者的特征統(tǒng)計(jì)，含年齡、性別、暴露史、慢性疾病等

上述患者中，最常見的癥狀是發(fā)熱（98%）、咳嗽（77%）和呼吸困難（63.5%）。其中6位患者（11%）在出現(xiàn)與新冠病毒感染有關(guān)的癥狀后2至8天才開始發(fā)熱。從癥狀出現(xiàn)到放射學(xué)確診為肺炎的中位時(shí)間是5天。從癥狀出現(xiàn)到入住ICU的中位時(shí)間為9.5天。

多數(shù)患者出現(xiàn)器官功能受損，其中急性呼吸窘迫綜合征35例（67%），急性腎損傷15例（29%），心臟損傷12例（23%），肝功能不全15例（29%）和氣胸1例（2%）。醫(yī)院獲得性感染在7名（13.5%）患者中出現(xiàn)。

圖3：重癥新冠肺炎患者的癥狀、基礎(chǔ)疾病及治療

61.5%危重癥患者入住ICU后28天內(nèi)死亡

33名（63.5％）患者接受高流量鼻導(dǎo)管治療，37名（71％）接受機(jī)械通氣，6名（11.5％）進(jìn)行了俯臥位通氣，6名（11.5％）運(yùn)用了ECMO(體外膜肺氧合)技術(shù)，9名（17％）進(jìn)行腎臟替代治療和18名（35％）進(jìn)行血管收縮治療。23名（44％）患者接受了抗病毒療法，49名（94％）患者接受抗生素治療，30名（58％）患者接受糖皮質(zhì)激素治療。18名（35%）患者接受奧司他韋的治療，14名（27%）接受更昔洛韋治療，7名（13.5%）患者接受洛匹那韋治療。

圖4：新型冠狀病毒肺炎危重患者的存活率

在52名危重癥患者中，32名（61.5%）在入住ICU后28天內(nèi)死亡，從入住ICU到死亡的中位時(shí)間為7天。與生存患者相比，死亡患者生前更容易出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，更可能接受機(jī)械通氣。37例（81%）接受機(jī)械通氣的患者在28天內(nèi)去世。

與生存患者相比，死亡患者平均年齡更大（64.6歲比51.9歲），更有可能同時(shí)患有慢性疾病（53%比20%）。

在20名生存患者中，有8名患者已經(jīng)出院。三名患者在28天時(shí)仍在進(jìn)行有創(chuàng)通氣，一名患者在進(jìn)行ECMO。1例采用無(wú)創(chuàng)通氣，2例采用高流量鼻導(dǎo)管，6例采用普通鼻導(dǎo)管。

論文討論環(huán)節(jié)指出，這是首份描述新型冠狀病毒肺炎危重患者特征的研究。在之前發(fā)表的三項(xiàng)針對(duì)重癥患者的研究中，患者數(shù)量太少，無(wú)法總結(jié)患者特征和死亡率。

論文作者表示，病毒性重癥肺炎的病理基礎(chǔ)是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），而男性和老年人（65歲以上）比女性或年輕人更容易發(fā)生ARDS。因此，新冠病毒肺炎危重癥患者28天的死亡率接近于嚴(yán)重ARDS的死亡率（50%）是合理的。他們認(rèn)為，隨著臨床治療能力的提高，預(yù)計(jì)新冠肺炎危重癥患者的死亡率將下降。

此外，作者強(qiáng)調(diào)，發(fā)熱是新冠病毒肺炎患者最常見的癥狀，但并非所有患者都有發(fā)熱現(xiàn)象。研究中，6名患者在發(fā)病時(shí)未出現(xiàn)發(fā)熱（11.5%），在2至8天后才見發(fā)熱癥狀。發(fā)熱癥狀的延遲阻礙了新型冠狀病毒感染患者的早期識(shí)別。

論文總結(jié)稱，新型冠狀病毒肺炎危重癥患者的死亡率高。年齡大于65歲且患有基礎(chǔ)疾病和急性呼吸窘迫綜合征的老年患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。

（澎湃新聞?dòng)浾?張唯）