2月3日，武漢大學(xué)中南醫(yī)院影像科教授張笑春發(fā)了條朋友圈，公開(kāi)質(zhì)疑用核酸檢測(cè)確診新冠肺炎的可靠性，她建議CT影像作為診斷主要依據(jù)。

張笑春說(shuō)，敢說(shuō)真話(huà)才是最寶貴的品質(zhì)。

2月14日，中南醫(yī)院放射科，張笑春醫(yī)生和同事討論制訂詳細(xì)的CT診斷新冠肺炎方案。

半個(gè)月過(guò)去，張笑春公開(kāi)發(fā)出的建議都成了現(xiàn)實(shí)，CT作為臨床診斷依據(jù)、加快床位供給、全市拉網(wǎng)式大排查，使得“應(yīng)收盡收，應(yīng)治盡治”有了切實(shí)可行的途徑。

01 核酸檢測(cè)假陰性，引起她的警覺(jué)

那條朋友圈，在當(dāng)時(shí)就是石破天驚。

“別再迷信核酸檢測(cè)了，強(qiáng)烈推薦CT影像作為診斷2019-nCoV肺炎的主要依據(jù)。強(qiáng)烈建議政府征用酒店、賓館或?qū)W生宿舍，收納疑似以及大部分醫(yī)學(xué)觀察者，強(qiáng)制隔離治療！”

2月3日上午10點(diǎn)多，張笑春在朋友圈發(fā)出這段話(huà)，第一次將核酸檢測(cè)可靠性問(wèn)題推到了公眾面前。當(dāng)時(shí)，核酸檢測(cè)是確診新冠肺炎的唯一依據(jù)，但由于核酸檢測(cè)較高的“假陰性率”，大量疑似病人無(wú)法得到及時(shí)收治。

午飯后，張醫(yī)生（中）在CT室查看上午拍的片子。

其實(shí)，她發(fā)現(xiàn)這一問(wèn)題的時(shí)間還要更早。

去年年底，中南醫(yī)院陸續(xù)收治不少發(fā)熱病人，張笑春的工作內(nèi)容是看片子寫(xiě)報(bào)告。她發(fā)現(xiàn)每十個(gè)發(fā)熱病人當(dāng)中，就有七八個(gè)存在肺部感染，患者CT表現(xiàn)多種多樣，有毛玻璃影，也有實(shí)變影。

午飯后，張醫(yī)生正在CT室工作。

一開(kāi)始，湖北省僅少數(shù)幾家機(jī)構(gòu)可以開(kāi)展核酸檢測(cè)，張笑春本來(lái)沒(méi)有機(jī)會(huì)接觸到這些資料。直到中南醫(yī)院組織專(zhuān)家撰寫(xiě)診療規(guī)范，張笑春執(zhí)筆影像學(xué)部分，這才接觸到部分患者的核酸檢測(cè)數(shù)據(jù)。她驚訝地發(fā)現(xiàn)，很多患者的核酸檢測(cè)結(jié)果和CT對(duì)不上。

1月中旬，核酸檢測(cè)權(quán)下放到醫(yī)院，有了更多可追蹤的樣本。張笑春詳細(xì)統(tǒng)計(jì)患者做CT的情況，再逐一對(duì)照他們的核酸檢測(cè)結(jié)果，佐證了自己此前的判斷——核酸檢測(cè)存在大量“假陰性”。

02 患者的絕望，讓她“振臂一呼”

張笑春想象過(guò)挑戰(zhàn)權(quán)威可能帶來(lái)的后果，“但是父母親，還有成百上千像他們一樣的患者激發(fā)了我的勇氣”。

大年初二晚上，母親在通話(huà)中支支吾吾地說(shuō)，“我有點(diǎn)不舒服，你問(wèn)問(wèn)醫(yī)生我是不是神經(jīng)出了問(wèn)題”。張笑春說(shuō)，母親描述全身一陣陣發(fā)緊，像是寒戰(zhàn)的表現(xiàn)。她急忙給醫(yī)院急救中心夏劍主任打電話(huà)，夏主任聽(tīng)完，告訴她很可能是新冠肺炎。

2月14日，中南醫(yī)院放射科辦公室，張笑春醫(yī)生從1月14日便睡在了辦公室。午飯后，張醫(yī)生（中）在CT室查看上午拍的片子。

第二天，張笑春安排母親做了CT，發(fā)現(xiàn)雙肺各有一條窄窄的實(shí)變影。父親沒(méi)有任何癥狀，在她的強(qiáng)烈建議下也查了CT，雙肺感染情況更嚴(yán)重。然而，兩位老人核酸檢測(cè)都是陰性。得不到確診，他們只能居家隔離。

“我父親是怎么隔離的？他不停地從臥室走進(jìn)走出，口罩一眼沒(méi)看見(jiàn)就扯到下巴去了。我當(dāng)時(shí)就說(shuō)不行，咱還是得住院?！睆埿Υ赫f(shuō)，醫(yī)生家屬尚且如此，普通百姓怎么隔離，怎么防護(hù)？可想而知。

直到陪父母看病的時(shí)候，張笑春才知道床位有多緊張。所有定點(diǎn)醫(yī)院人滿(mǎn)為患，即便核酸陽(yáng)性的確診患者，也很難及時(shí)入院，核酸陰性的患者更是求醫(yī)無(wú)門(mén)。

這天晚上，張笑春一夜無(wú)眠。排隊(duì)就診時(shí)，病友手中的CT片和臉上的絕望刺痛了她——她一眼就看到了熟悉的病毒肺改變，患者能否確診卻未可知?！叭嗣P(guān)天，我決定振臂一呼”。

03 問(wèn)題拋出來(lái)，還要提出建議

2月初，武漢已連續(xù)征用五批發(fā)熱定點(diǎn)醫(yī)院，“兩山”也在加緊建設(shè)中，但仍無(wú)法滿(mǎn)足急速增長(zhǎng)的住院需求。一旦采取CT作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，病人就會(huì)進(jìn)一步暴增，嚴(yán)重超出現(xiàn)有醫(yī)療資源的負(fù)荷。

張笑春醫(yī)生從1月14日便睡在了辦公室，連續(xù)十幾天的加班和焦慮，她大量掉發(fā)。

她馬上想到了征用酒店、學(xué)校等，改建成臨時(shí)隔離點(diǎn)，只有這樣才能在短時(shí)間內(nèi)開(kāi)辟出盡可能多的床位。這是“非典”時(shí)期積累下來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，可以立即復(fù)制到新冠肺炎防治。

怎樣把建議傳遞上去？張笑春說(shuō)，她沒(méi)有時(shí)間做太多考慮，直接選擇了微信朋友圈這個(gè)“笨辦法”。令她沒(méi)有想到的是，這條信息迅速引發(fā)關(guān)注，許多醫(yī)生朋友紛紛發(fā)聲表示支持。

張醫(yī)生在CT室看患者的片子。

2月5日，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)第五版新冠肺炎診療方案，規(guī)定將CT影像作為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（僅限于湖北?。?。與此同時(shí)，武漢迅速建起一批“方艙醫(yī)院”，用以收治確診的新冠肺炎輕癥患者。

中南醫(yī)院放射科辦公室，張笑春醫(yī)生從1月14日便睡在了辦公室。

2月13日，湖北省首次以臨床診斷病例作為報(bào)告數(shù)據(jù)，顯示此前一天全省新增新冠肺炎病例14840例，其中包含以CT為標(biāo)準(zhǔn)的臨床診斷病例13332例。

接受長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)記者采訪時(shí)，張笑春如釋重負(fù)，她說(shuō)，重大危機(jī)跟前，不能只拋出問(wèn)題，一定要提建設(shè)性意見(jiàn)?，F(xiàn)在的方向是對(duì)的，相信不需要太久，各項(xiàng)工作有條不紊了，防控就會(huì)看到成效。

04 “敢言”最寶貴，認(rèn)知需修正

張笑春愛(ài)看央視財(cái)經(jīng)頻道一檔節(jié)目《是真的嗎》，她喜歡主持人黃西的一句話(huà)，“絕不小心求證，只管大膽胡說(shuō)”。這句話(huà)經(jīng)她加工后變?yōu)?，“絕不瞻前顧后，只管大膽直言”。

2月14日，中南醫(yī)院放射科，張笑春醫(yī)生和同事討論制訂詳細(xì)的CT診斷新冠肺炎方案。

張笑春說(shuō)，“敢言”是一種寶貴的品質(zhì)，尤其是此時(shí)此地此情此景，每猶豫一分鐘，可能都是以生命為代價(jià)的。

在這件事中，同事們給了她無(wú)條件的信任和支持。王行環(huán)院長(zhǎng)說(shuō)，“你是我的教授，我相信你的判斷，萬(wàn)一錯(cuò)了責(zé)任我背”。影像科主任徐海波也安慰她“不要背心理包袱”。

經(jīng)歷過(guò)“非典”之痛的張笑春，對(duì)新冠肺炎的嚴(yán)重性有著更加清醒的認(rèn)識(shí)。她認(rèn)為，面對(duì)一種全新的、未知的疾病，醫(yī)護(hù)人員一定要保持獨(dú)立的思考，不要被教科書(shū)或診療規(guī)范僵化頭腦。

“當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)工作中存在某些問(wèn)題，要敢于說(shuō)出來(lái)，使之有機(jī)會(huì)被修正?！?

張笑春坦言，在與病魔戰(zhàn)斗的過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)也是一個(gè)逐步深入的過(guò)程。一開(kāi)始可能比較膚淺，提出的觀點(diǎn)可能有些唐突，隨著實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，會(huì)逐步修正前面的認(rèn)識(shí)。希望大家多寬容，少苛責(zé)，醫(yī)務(wù)人員才敢表達(dá)自己真實(shí)的想法。