（記者 金淼）

一面是?？漆t(yī)生匱乏，一面是龐大的市場(chǎng)需求，而魚龍混雜的民營(yíng)醫(yī)院又讓男科變得更加復(fù)雜。

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根據(jù)世界衛(wèi)生組織和動(dòng)脈網(wǎng)的數(shù)據(jù)估計(jì)，在中國(guó)7億男性中，有超過(guò)3.6億的男性患有男科疾病，其中主要疾病患者數(shù)量分別為：前列腺炎4317萬(wàn)、生殖感染3453萬(wàn)、性功能障礙1.64億、前列腺增生1.64億、包皮過(guò)長(zhǎng)/包莖1.98億。

隨著生活方式的變化，中國(guó)男科患者處于增長(zhǎng)趨勢(shì)。面對(duì)不斷升高的男科發(fā)病率，中國(guó)的男科醫(yī)生數(shù)量卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)會(huì)分會(huì)姜輝等人的統(tǒng)計(jì)，中國(guó)專業(yè)男科醫(yī)生數(shù)量不足三千人。

從歷史原因來(lái)看，世界范圍內(nèi)，男科相較于婦科起步晚，二十世紀(jì)六七十年代才開始起步，而婦產(chǎn)科至今已經(jīng)超過(guò)百年歷史。中國(guó)男科公認(rèn)的誕生時(shí)間是1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)的成立，到目前僅有二十余年的歷史。

男科門診診療范圍通常包括：性功能障礙、男性不育、生殖器整形和性傳播疾病等。由于外生殖器同屬于泌尿外科診療范圍，所以男科常被歸入到泌尿外科中，而部分男性不育患者可能由于醫(yī)院未設(shè)置男科診室而只能去婦產(chǎn)科。除了以上兩科室外，國(guó)內(nèi)男科診室的診療范圍也多數(shù)被分散在內(nèi)分泌科、皮膚科和性病科。

“國(guó)內(nèi)大型醫(yī)院里專門以男科開診的還是不多，之前男科病人看泌尿外科居多，而泌尿外科，患者看名字是不了解的，內(nèi)分泌、糖尿病的病人都可能跑我們這里來(lái)。男科的問(wèn)題，不單單是缺少醫(yī)生的問(wèn)題，而是我們對(duì)男科的重視程度，讓男性包皮、生育、性功能障礙，知道到哪兒去找醫(yī)生?！睆?fù)旦大學(xué)附屬靜安中心醫(yī)院泌尿外科副主任周任遠(yuǎn)向界面新聞?dòng)浾呓榻B。

泌尿外科包含了腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等在內(nèi)的疾病。而作為外生殖器一部分的尿道，也屬于男科診療范圍，因此目前不少泌尿科醫(yī)生也“兼任”男科醫(yī)生，周任遠(yuǎn)在采訪時(shí)試圖估算在泌尿外科中專業(yè)男科醫(yī)生的比例，“十分之一？最多不超過(guò)五分之一，而男科患者才是泌尿科里患者數(shù)量最多的?！?

在泌尿科內(nèi)，由于男科疾病致死率較腎癌、膀胱癌等危重領(lǐng)域低得多，許多泌尿科醫(yī)生會(huì)將精力放在后者?！白罱蠹也乓庾R(shí)到不孕不育有可能是男性的問(wèn)題，而造成男性不育有很多因素，少精癥、無(wú)精癥等一系列因素都能造成，其實(shí)非常復(fù)雜，需要專業(yè)的醫(yī)生來(lái)做。如果醫(yī)生在泌尿外科里，就意味著每天要做結(jié)石、腫瘤，哪有時(shí)間做男科？”華中科技大學(xué)附屬武漢協(xié)和醫(yī)院泌尿外科副主任潘峰說(shuō)。

除此之外，由于男科起步較晚，國(guó)內(nèi)相關(guān)的診療手段和藥物也未能跟上，近些年隨著男性顯微外科的引入，一些醫(yī)院才逐步建立起了男性不育顯微外科治療體系?！拔覀?cè)瓉?lái)對(duì)男科疾病的認(rèn)識(shí)不充分，也沒(méi)有那么多的手段去治療。像一個(gè)假體手術(shù)十萬(wàn)、二十萬(wàn)，患者很少有做的；勃起功能障礙，原來(lái)我們的認(rèn)知就是只能吃藥，不知道有心理因素；男性不育這塊兒，原來(lái)沒(méi)有顯微外科，很多時(shí)候就只能給病人推薦試管?？偨Y(jié)下來(lái)醫(yī)生能做的不多，外科醫(yī)生都覺(jué)得男科這塊兒沒(méi)有技術(shù)含量，不愿意去做。”潘峰表示。

在治療藥物上，男科的藥物市場(chǎng)也并不完善，至今男科用藥還使用一部分婦科用藥，“比如調(diào)節(jié)性腺軸用藥，男科用的就是婦科的藥，雖然是同樣促進(jìn)分泌，但是沒(méi)有真正的男性用藥?！迸朔逭f(shuō)。目前，關(guān)于男科藥物市場(chǎng)的數(shù)據(jù)也僅能查到2010年的前列腺疾病用藥規(guī)模，僅為10億3千萬(wàn)，而前列腺疾病是男科的常見病之一。

一直以來(lái)，男科診室同其他診室一樣存在候診不規(guī)范的問(wèn)題，而男科既往患病史和檢查部位又涉及患者諸多隱私，不少男科專家都呼吁在中國(guó)男科診室實(shí)行“一醫(yī)一患”制度。這也被認(rèn)為是公立醫(yī)院相較民營(yíng)男科醫(yī)院差距最大的地方。“很多民營(yíng)醫(yī)院，環(huán)境會(huì)比較好。但是不論是公立還是民營(yíng)，我們男科醫(yī)生對(duì)患者本身的理解、尊重和支持，相較于美國(guó)來(lái)說(shuō)是不足的。比如說(shuō)患者是一個(gè)跨性別者，醫(yī)生會(huì)不會(huì)因?yàn)樽约旱恼J(rèn)知，讓患者產(chǎn)生懼怕的情緒。在這方面我們還有很多需要學(xué)習(xí)的?！敝苋芜h(yuǎn)補(bǔ)充道。

除上述科室設(shè)置、診療手段和隱私問(wèn)題外，男科疾病中慢性前列腺炎、男性不育癥、性功能障礙等都屬于慢性病，依從性差的問(wèn)題時(shí)有發(fā)生，并且容易增加不必要的診療程序，也有患者受到夸大療效的廣告影響，轉(zhuǎn)而去網(wǎng)絡(luò)上推廣的民營(yíng)男科醫(yī)院就診。

“民營(yíng)男科醫(yī)院是看到我們男科存在的問(wèn)題了，也看到了市場(chǎng)，他們實(shí)際上做了二、三級(jí)醫(yī)院應(yīng)該做的事情?！敝苋芜h(yuǎn)說(shuō)。而民營(yíng)男科醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中過(guò)度追求經(jīng)濟(jì)效益，違法發(fā)布醫(yī)療廣告，夸大療效、過(guò)度醫(yī)療等一直廣為大眾詬病?！拔覀冇X(jué)得如果適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，民營(yíng)男科醫(yī)院會(huì)越來(lái)越好，越來(lái)越正規(guī)，但是這是需要被扶植的?！?

“我們不是說(shuō)民營(yíng)不可以參與男科，但是目前是需要規(guī)范。以前列腺炎分型為例，醫(yī)生應(yīng)該是根據(jù)指南去操作的，之前是因?yàn)檫@種指南類的文件少，醫(yī)生接觸不到，就可能依照自己的經(jīng)驗(yàn)開藥。”潘峰接受采訪時(shí)說(shuō)。近些年來(lái)中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)也編寫了《中國(guó)男科疾病診斷治療指南與專家共識(shí)》，用于指導(dǎo)和規(guī)范男科臨床過(guò)程中的診療。

在民營(yíng)男科醫(yī)院的規(guī)范管理上，深圳此前叫停全市二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫停開展包括陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)、陰莖深靜脈結(jié)扎術(shù)等用于治療男性性功能障礙的手術(shù)項(xiàng)目。中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)也曾有過(guò)指南，要求背阻術(shù)必須在二級(jí)以上醫(yī)院開展，且只有副高或以上職稱、有顯微外科基礎(chǔ)的醫(yī)生才能夠操作。

陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)屬于破壞性手術(shù)，用于治療早泄，但由于術(shù)后神經(jīng)可再生，并且手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)導(dǎo)致性功能的永久喪失，在公立醫(yī)院使用范圍并不廣泛。但是阻斷術(shù)卻被一些民營(yíng)男科醫(yī)院重新包裝，成為其斂財(cái)工具。據(jù)《中國(guó)新聞周刊》報(bào)道，為了欺騙消費(fèi)者，阻斷術(shù)甚至被包裝超過(guò)30種名稱。

近些年來(lái)，除眾所周知的“莆田系”外，也有優(yōu)質(zhì)資本試圖進(jìn)入男科診療領(lǐng)域，“椒男”APP、“春雨港灣”、“優(yōu)男天使”等都曾主打男科線上問(wèn)診，試圖收取客單費(fèi)盈利，同時(shí)開展線上藥房服務(wù)?！敖纺小痹欢认胪ㄟ^(guò)線上問(wèn)診平臺(tái)逐步發(fā)展線下檢測(cè)中心和男性診所，但最終無(wú)疾而終。主打微信公眾號(hào)問(wèn)診的優(yōu)男天使則因多次涉及敏感詞匯，公眾號(hào)于2017年上半年被關(guān)閉。而“春雨港灣”從2018年起開始試水男科醫(yī)生集團(tuán)，其微信醫(yī)生咨詢服務(wù)已經(jīng)不能使用。

與落寞的國(guó)內(nèi)男科線上問(wèn)診形成鮮明對(duì)比的是，美國(guó)Ro，一家致力于為男科患者提供在線診斷、個(gè)性化治療方案、開處方、配送藥物的數(shù)字醫(yī)療服務(wù)公司。去年九月獲得了一筆8800萬(wàn)美元的融資。

或許，等到政策完善、網(wǎng)售處方藥放開，國(guó)內(nèi)男科也又是一片藍(lán)海。