【文/觀察者網(wǎng)專欄作者 金鐘】

自從去年總統(tǒng)大選結(jié)束以來(lái)，特朗普通過(guò)推特在美國(guó)國(guó)內(nèi)不斷點(diǎn)名各家企業(yè)巨頭，從軍工到汽車，從硅谷到醫(yī)藥，大資本精英們?cè)谔乩势盏墓羟盎蚋┦滋蛲吮苋帷?

就在1月11日特朗普當(dāng)選后的第一場(chǎng)記者招待會(huì)上，他對(duì)制藥行業(yè)的一番攻擊瞬間導(dǎo)致美國(guó)各大制藥公司的股票跳樓式暴跌，在當(dāng)天股票市場(chǎng)結(jié)束的時(shí)候，幾百億美元的市值在一天內(nèi)蒸發(fā)。

美國(guó)歷任總統(tǒng)之中，特朗普的強(qiáng)勢(shì)表現(xiàn)也可以稱得上是獨(dú)樹一幟。究其根源，一方面是特朗普本人熱衷政治作秀；另一方面，特朗普真正的底氣所在則是共和黨把持著國(guó)會(huì)參眾兩院，在未來(lái)的兩年內(nèi)一黨獨(dú)大，可以不受掣肘的實(shí)行自己的立法權(quán)力。

可以說(shuō)，沒(méi)有共和黨在國(guó)會(huì)中的主導(dǎo)地位，特朗普對(duì)于各大企業(yè)集團(tuán)的指手畫腳只會(huì)被當(dāng)作笑話看待。

與每四年一次的總統(tǒng)選舉不同，美國(guó)國(guó)會(huì)眾議院每?jī)赡昃腿扛倪x，參議院每?jī)赡旮倪x三分之一的席位。而共和黨目前的政治優(yōu)勢(shì)可以保持多久，這個(gè)問(wèn)題的答案取決于他們面對(duì)未來(lái)幾個(gè)重大政策難題時(shí)的應(yīng)對(duì)結(jié)果。

而這些政策難題中風(fēng)險(xiǎn)最大陷阱最多的一個(gè)，就是如何將奧巴馬建立的全民醫(yī)保體系推倒重來(lái)。

美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)一直飽受各界詬病，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家當(dāng)中，美國(guó)的醫(yī)藥價(jià)格昂貴與醫(yī)療保險(xiǎn)條款苛刻是首屈一指的。但是美國(guó)近年來(lái)幾次全民醫(yī)療保險(xiǎn)的改革嘗試，不僅沒(méi)有解決這兩條根本問(wèn)題，還讓推動(dòng)改革的民主黨付出了慘重的政治代價(jià)。

民主黨的第一次嘗試是在1992年克林頓當(dāng)選總統(tǒng)以后。克林頓競(jìng)選時(shí)就承諾要推行全民醫(yī)保，當(dāng)選后更是由第一夫人希拉里牽頭組織了醫(yī)保立法的政策草案制定。

但是希拉里醫(yī)保草案受到了“社會(huì)主義毒草”一樣的待遇，遭到了共和黨的強(qiáng)力狙擊，連部分民主黨成員也不敢支持這份草案。在1993年，克林頓夫婦的醫(yī)保改革最終胎死腹中。

克林頓醫(yī)保立法的努力對(duì)于民主黨的傷害遠(yuǎn)不止此。在1994年以前，民主黨在美國(guó)國(guó)會(huì)兩院和地方各個(gè)州里面占據(jù)了絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，例如，從1950年到1992年的40多年中，共和黨只在1952-1954這兩年內(nèi)占據(jù)美國(guó)眾議院的多數(shù)黨地位，其余的時(shí)間眾議院一直是由民主黨牢牢把持著。

而參議院也是類似情況，共和黨在1950-1992年期間只在其中8年里成功控制了參議院的多數(shù)席位，而民主黨則在剩下的34年里作為參議院中的多數(shù)黨掌控局勢(shì)。

但是，1994年的美國(guó)國(guó)會(huì)選舉中，共和黨在醫(yī)保問(wèn)題上大作文章，全黨采納了統(tǒng)一的競(jìng)選綱領(lǐng)：承諾美國(guó) (Contract with America)。共和黨的這份競(jìng)選綱領(lǐng)的主要內(nèi)容就是針對(duì)克林頓夫婦的醫(yī)保草案，承諾減稅、控制政府開支和浪費(fèi)、以及縮減政府規(guī)模。

這份綱領(lǐng)成功的抓住了當(dāng)時(shí)美國(guó)民眾對(duì)于民主黨堅(jiān)持的“大政府”主張的厭煩心理，幫助共和黨在國(guó)會(huì)選舉一舉顛覆了美國(guó)之前幾十年的政治版圖，在參眾兩院都獲得了多數(shù)黨的地位。這次國(guó)會(huì)改選中共和黨的勝利對(duì)于以后的美國(guó)政治勢(shì)力平衡的影響極大，以至于被人們稱為“共和黨革命”。

而1994年的共和黨革命不僅僅讓共和黨在國(guó)會(huì)中占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，在地方上，共和黨在州長(zhǎng)選舉和州議會(huì)選舉中也獲得了極大成功：自1972年以來(lái)共和黨首次控制了全國(guó)一半以上的州長(zhǎng)席位；50年來(lái)共和黨首次控制了一半以上的州議會(huì)多數(shù)席位。

奧巴馬和克林頓共執(zhí)掌白宮16年，不過(guò)二人在醫(yī)改問(wèn)題上都沒(méi)有交出滿意的答卷

民主黨的第二次嘗試就是奧巴馬的醫(yī)保改革。2008年在金融危機(jī)和中東戰(zhàn)事不利的情況下，奧巴馬橫空出世成為美國(guó)歷史上第一位黑人總統(tǒng)，一舉完成了民主黨在美國(guó)的政治逆轉(zhuǎn)。

這一年的大選過(guò)后，民主黨不但在國(guó)會(huì)參眾兩院都取得了多數(shù)黨的優(yōu)勢(shì)地位，在州一級(jí)的層面上，民主黨占據(jù)了50個(gè)州里面28個(gè)州長(zhǎng)席位，取得了27個(gè)州議會(huì)的多數(shù)黨地位。

在這樣的全面優(yōu)勢(shì)的鼓舞下，奧巴馬再一次推動(dòng)全民醫(yī)保的立法工作。雖然共和黨依舊強(qiáng)烈反對(duì)，但是奧巴馬這一次依靠民主黨在參眾兩院的人數(shù)優(yōu)勢(shì)，不惜代價(jià)的強(qiáng)行通過(guò)了全民醫(yī)保的改革方案，建立了現(xiàn)在的美國(guó)全民醫(yī)保體系。

奧巴馬的總統(tǒng)任期還有幾天就要結(jié)束了，回頭看來(lái)，美國(guó)人對(duì)于他建立的醫(yī)保體系怨聲載道：保費(fèi)暴漲、保險(xiǎn)條款苛刻、手續(xù)繁瑣復(fù)雜等等問(wèn)題日益嚴(yán)重，而且參與該體系的保險(xiǎn)公司連年虧損，不少小保險(xiǎn)公司破產(chǎn)倒閉，同時(shí)納稅人還要為了該醫(yī)保體系多繳稅，為員工購(gòu)買保險(xiǎn)的中小企業(yè)的人工成本也急劇飆升。

民主黨為了這一次的醫(yī)保改革付出的代價(jià)更加高昂。在2010年的國(guó)會(huì)改選中，民主黨就丟掉了眾議院的多數(shù)黨地位。在州一級(jí)選舉中，共和黨也實(shí)現(xiàn)了大逆轉(zhuǎn)，成功的獲得了50個(gè)州里面28個(gè)州的州長(zhǎng)席位，并在25個(gè)州議會(huì)中取得了多數(shù)黨地位。

在剛剛結(jié)束的2016年大選中，奧巴馬的醫(yī)保體系更是特朗普和共和黨的攻擊重點(diǎn)。選舉過(guò)后，不但共和黨控制了國(guó)會(huì)參眾兩院，在州一級(jí)政府中，共和黨占據(jù)了33個(gè)州長(zhǎng)席位，還獲得了32個(gè)州議會(huì)的多數(shù)黨地位。

現(xiàn)在看起來(lái)，2016年的特朗普和2008年的奧巴馬以及1992年的克林頓的境況是何等相似：這三個(gè)人都是華盛頓的圈外人，都擁有本黨控制國(guó)會(huì)參眾兩院的政治優(yōu)勢(shì)，同時(shí)本黨還控制了全國(guó)大多數(shù)州的政治權(quán)力，而這三位當(dāng)選總統(tǒng)都承諾對(duì)現(xiàn)行美國(guó)醫(yī)保體制進(jìn)行外科手術(shù)式的根本改革。

雖然克林頓和奧巴馬在他們第一個(gè)任期伊始的醫(yī)保改革嘗試并沒(méi)有妨礙他們后來(lái)的成功連任，付出政治代價(jià)的是支持他們的民主黨。

但是，當(dāng)他們失去了本黨在國(guó)會(huì)的優(yōu)勢(shì)地位以后，兩人都陷入了曠日長(zhǎng)久的政黨黨爭(zhēng)之中，克林頓和奧巴馬執(zhí)政的中后期都多次由于和控制國(guó)會(huì)的共和黨之間的矛盾分歧導(dǎo)致了美國(guó)聯(lián)邦政府關(guān)門停擺。

現(xiàn)在，特朗普不但要廢除奧巴馬建立的醫(yī)保體系，而且要重建一個(gè)新的醫(yī)保制度來(lái)加以替代。

共和黨黨內(nèi)雖然在廢除奧巴馬醫(yī)保上達(dá)成共識(shí)，但是在建立一個(gè)新的醫(yī)保制度的問(wèn)題上卻仍然有著很大的分歧。共和黨是否能擺脫醫(yī)保改革問(wèn)題對(duì)于執(zhí)政黨地位的“詛咒”，仍然是一個(gè)很大的未知數(shù)。

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