【文/觀察者網(wǎng) 阮佳琪】

美媒《華盛頓郵報》12日刊登的報道注意到，美國對華無理加征關(guān)稅的負(fù)面影響，已悄然蔓延至美國人的病床前。

66歲的旺達(dá)·克羅韋爾（Wanda Crowell）躺在約翰斯·霍普金斯醫(yī)院的病床上。由于有血栓病史，為了防止身上植入的中心靜脈導(dǎo)管形成致命血栓，她每天都需注射一種關(guān)鍵抗凝血劑——肝素。

據(jù)美媒介紹，肝素價格親民但必不可少，主要用于手術(shù)、透析以及靜脈管路的維護(hù)，對數(shù)百萬住院患者的治療至關(guān)重要。

肝素中的關(guān)鍵活性成分，來自數(shù)千英里之外的中國制藥廠。但從中國運往美國患者病床前的這條供應(yīng)鏈，正遭到特朗普荒謬關(guān)稅政策的“死亡”威脅。

對于克羅韋爾這樣的患者而言，情況尤為棘手，因為根本沒有合適的替代治療方案。其他患者或許尚有選擇，但克羅韋爾因癌癥治療，自2021年以來便無法進(jìn)食固體食物。無法使用口服藥物的她，只能依賴肝素注射維持健康。

談及關(guān)稅可能導(dǎo)致的肝素短缺甚至“斷供”問題，克羅韋爾的藥劑師憂心忡忡，“這種藥物對她性命攸關(guān)”，一旦短缺，唯一一根植入克羅韋爾體內(nèi)、用于提供營養(yǎng)的導(dǎo)管，極有可能被血栓堵塞。

這位曾經(jīng)兩次戰(zhàn)勝癌癥的老人，將受到美國政府錯誤政策的無辜牽連，不可避免地再次面臨生死考驗。

旺達(dá)·克羅韋爾無法進(jìn)食固體食物，依靠輸送營養(yǎng)的導(dǎo)管生活。《華盛頓郵報》

據(jù)《華盛頓郵報》報道，美國血液學(xué)會估計，每年有1200萬住院患者使用肝素。根據(jù)約翰斯·霍普金斯醫(yī)療集團(tuán)藥品采購主管大衛(wèi)·施蒂姆勒（David Stimler）的說法，一小瓶1毫升的肝素注射液平均售價為70美分（約合人民幣5.1元）。

肝素主要從豬小腸黏膜中提取。得益于龐大的生豬存欄量和完善的加工基礎(chǔ)設(shè)施，中國在全球肝素原料市場占據(jù)主導(dǎo)地位。盡管印度和西班牙等國也生產(chǎn)必要的原材料，但貿(mào)易專家表示，中國的生產(chǎn)規(guī)模、成本效益以及高效體系，使其成為首選來源。

根據(jù)中國醫(yī)藥保健品進(jìn)出口商會的數(shù)據(jù)，2024年，我國肝素出口主要市場為中國香港，印度、美國、意大利等，前五大出口市場占比接近三分之二。

在以往的中美貿(mào)易摩擦中，藥品和醫(yī)療器械通常被列為豁免對象。美國總統(tǒng)特朗普早前公布的所謂“對等關(guān)稅”中，也將包括生物制品、多種原料藥等在內(nèi)的絕大部分藥品納入豁免名單。

但在本周二的講話中，朝令夕改的他又警告稱，考慮將新目標(biāo)指向各類藥品，其中的藥物活性成分主要來自中國和印度。

鑒于特朗普政府的不可預(yù)測性，沒人知道即將征收的關(guān)稅規(guī)模又有多夸張，也不知道它對肝素等藥品的影響會有多嚴(yán)重。健康專家警告稱，這種影響可能很快就會顯現(xiàn)。關(guān)稅可能會擾亂藥品供應(yīng)鏈，推高仿制藥成本，并給本就不堪重負(fù)的美國醫(yī)療體系帶來額外壓力。

美媒報道指出，美國國內(nèi)的肝素供應(yīng)鏈無法滿足其國內(nèi)需求。建立自給自足的供應(yīng)體系，需要在加工基礎(chǔ)設(shè)施、可靠的動物組織來源以及監(jiān)管支持等方面進(jìn)行大量投資。在此之前，美國仍將依賴國際供應(yīng)商來滿足大部分的肝素需求。

這也意味著，如果中國將限制藥品出口作為反制措施的一部分，“美國將面臨嚴(yán)重問題”。

華盛頓智庫瓦赫巴戰(zhàn)略競爭研究所所長馬克·肯尼迪（Mark R. Kennedy）直言不諱，“中國在許多（藥物活性成分的供應(yīng)）上扼住了我們的喉嚨。從地緣政治層面而言，我們對中國存在過度依賴。誠然，這讓我們得以享受更低的價格，但風(fēng)險也隨之增加?！?

“一旦現(xiàn)有的肝素活性成分供應(yīng)耗盡，幾個月后我們可能就會看到藥品短缺情況的出現(xiàn)?！泵绹鴮ν怅P(guān)系委員會的全球健康高級研究員亞達(dá)夫（Prashant Yadav）補充說，即便美國制造商提前儲備原料，也只能暫時避免短缺。

此外，關(guān)稅勢必會導(dǎo)致來自中國的肝素原料價格上漲，但受限于相關(guān)法律規(guī)定，美國制造商無法簡單地用漲價來抵消這部分的額外成本，將關(guān)稅轉(zhuǎn)嫁給買家的能力有限，這也會導(dǎo)致部分制造商“偷工減料”。

“鑒于美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）的預(yù)算削減，這讓我對藥品質(zhì)量感到擔(dān)憂?！辈剪斀鹚箤W(xué)會的健康經(jīng)濟(jì)學(xué)家瑪爾塔·沃辛斯卡（Marta Wosinska）說，“還有一些制造商可能會完全退出市場?！?

美國最大的醫(yī)院集團(tuán)采購機構(gòu)、醫(yī)療用品采購商Premier的戰(zhàn)略采購副總裁賈斯汀·施奈德也指出，利潤率較低的藥品生產(chǎn)商更容易受到供應(yīng)中斷的影響，尤其是那些在美國國內(nèi)，而不是在中國等勞動力成本較低的國家“最終制成”的藥品。

這對于患者而言，無異于是雪上加霜。創(chuàng)傷外科醫(yī)生埃利奧特·豪特（Elliott Haut）便擔(dān)憂道，“如果這些藥物突然漲價，誰來買單呢？沒有這些藥，我的病人根本活不下去?！?

當(dāng)然，肝素治療是有替代方案的，但衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家和藥劑師更顧慮的是，因供應(yīng)緊張被迫采取的替代抗凝治療，存在帶來其他問題的可能性。

其他常用的抗凝劑，例如華法林，由于需要更長時間才能在血液中達(dá)到合適的濃度，并且需要頻繁檢測血液情況，效果欠佳。而肝素起效迅速，且其引發(fā)的不適和異常反應(yīng)能夠很容易地被逆轉(zhuǎn)。

肝素也可以從牛的肺臟和小腸黏膜中提取。不過，出于對瘋牛病的擔(dān)憂，這種做法在美國90年代末逐漸被淘汰。美國的醫(yī)藥企業(yè)更傾向于使用有著豐富臨床經(jīng)驗且質(zhì)量易于把控的豬肝素。

美媒提到，今年1月，特朗普政府上臺之前，F(xiàn)DA曾呼吁重新引入牛肝素，以實現(xiàn)藥物來源多元化。但目前尚不清楚此舉是否得到了醫(yī)學(xué)界的廣泛支持，也不清楚新的供應(yīng)鏈能多快建立起來。

霍普金斯醫(yī)療集團(tuán)的藥品采購主管施蒂姆勒坦言，雖然在緊急情況下，藥劑師能夠制作傳統(tǒng)的豬肝素靜脈輸液袋，但商業(yè)化生產(chǎn)的產(chǎn)品肯定保質(zhì)期更長，生產(chǎn)效率也更高。

因此，他明確表示，即使肝素價格略有上漲，醫(yī)院仍會購買預(yù)制的肝素小瓶和靜脈輸液用品。

同樣來自該院的醫(yī)生豪特再次強調(diào)了這種藥品對于美國患者的重要性，“在住院患者中，服用抗生素的（美國）患者占比可能只有幾個百分點，但至少有50%至70%的患者會被醫(yī)囑使用肝素或其他相關(guān)藥物來預(yù)防血栓。”

“這是每天成千上萬美國人接受治療的主要方式?！彼a充道。

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