【文/觀察者網(wǎng) 熊超然】在美國(guó)，如今“性別”也成為了一個(gè)糾纏不休的政治問題，所謂“性別確認(rèn)護(hù)理”（Gender-Affirming Care）這一說法的出現(xiàn)，更加攪動(dòng)了這潭渾水。

今年4月，英國(guó)皇家兒科與兒童健康學(xué)院（RCPCH）前院長(zhǎng)希拉里·卡斯（Hilary Cass）發(fā)布一份名為《卡斯評(píng)論》（Cass Review）的報(bào)告，該報(bào)告是英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)委托對(duì)青少年性別待遇進(jìn)行的獨(dú)立評(píng)估?？ㄋ怪赋?，沒有確鑿的證據(jù)表明，兒童或青少年的“性別焦慮”可以通過所謂的的“性別確認(rèn)護(hù)理”得到解決或緩解，而對(duì)于“性別確認(rèn)護(hù)理”的質(zhì)疑聲音也被壓制。

此后，英國(guó)的工黨和保守黨都迅速接受了《卡斯評(píng)論》的結(jié)論，但在美國(guó)，堅(jiān)定支持“性別確認(rèn)護(hù)理”模式的聯(lián)邦機(jī)構(gòu)和專業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)《卡斯評(píng)論》的反應(yīng)要么是沉默，要么是完全無視。

“為什么美國(guó)還在假裝我們認(rèn)為‘性別確認(rèn)護(hù)理’有效？”在《卡斯評(píng)論》發(fā)布三個(gè)多月后，《紐約時(shí)報(bào)》專欄作家帕梅拉·保羅（Pamela Paul）以此為題撰寫評(píng)論文章，直指美國(guó)性別醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀——醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)這些報(bào)告結(jié)論不屑一顧，繼續(xù)向年輕人提供同樣未經(jīng)證實(shí)的、改變生活的治療方法。

近期，美國(guó)億萬富翁馬斯克在一次采訪中提到，美國(guó)將變性稱為“性別確認(rèn)護(hù)理”，這是一種可怕的委婉說法。他認(rèn)為變性手術(shù)是對(duì)兒童毀傷和絕育的行為。馬斯克稱，他的“女兒”薇薇安·詹娜·威爾遜在16歲時(shí)進(jìn)行了變性并出柜（承認(rèn)自己的性少數(shù)群體身份）。他辯解，自己當(dāng)時(shí)簽字同意是“受了欺騙”。

馬斯克兒子澤維爾·亞歷山大·馬斯克變性后改名為薇薇安·詹娜·威爾遜《每日郵報(bào)》

在卡斯的研究結(jié)果公布后，英國(guó)政府發(fā)布了一項(xiàng)緊急禁令，禁止18歲以下的人使用青春期阻滯劑。德國(guó)、法國(guó)、瑞士、蘇格蘭、荷蘭和比利時(shí)的醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)、政府官員和立法小組也已經(jīng)提議，不再用醫(yī)學(xué)方法來解決性別問題，在某些情況下直接接受承認(rèn)了《卡斯評(píng)論》。

然而，美國(guó)衛(wèi)生與公眾服務(wù)部（HHS）沒有對(duì)此做出回應(yīng)。該部門的網(wǎng)站稱，‘“性別確認(rèn)護(hù)理’改善了性別多樣化兒童和青少年的心理健康和整體福祉”，此前該部門曾推動(dòng)取消性別手術(shù)的最低年齡要求。美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)（AMA）也沒有對(duì)此做出回應(yīng)，該協(xié)會(huì)也支持為兒科患者提供“性別確認(rèn)護(hù)理”。

文章作者稱，“美國(guó)繼續(xù)把意識(shí)形態(tài)置于科學(xué)之上”，當(dāng)考慮到美國(guó)兩極分化的政治、倡導(dǎo)團(tuán)體的巨大影響力以及醫(yī)療體系的特殊性時(shí)，人們就會(huì)發(fā)現(xiàn)，“美國(guó)在堅(jiān)守這一陣地方面投入了大量資金”。

相比于英國(guó)政府迅速接受《卡斯評(píng)論》，美國(guó)在這個(gè)問題上受制于各個(gè)政黨的極端傾向。共和黨人對(duì)宗教和社會(huì)保守派心存感恩，而民主黨人則向跨性別倡導(dǎo)團(tuán)體低頭。結(jié)果是，那些認(rèn)為自己試圖“拯救”兒童免受跨性別歧視的人，和那些試圖“保護(hù)”兒童免受跨性別恐懼癥侵害的人在不斷斗爭(zhēng)。

文章介紹，現(xiàn)今執(zhí)政的拜登政府，基本上把這個(gè)問題交給了民主黨內(nèi)的所謂“進(jìn)步派”，將“性別確認(rèn)協(xié)議”納入了美國(guó)衛(wèi)生與公共服務(wù)部的政策。此外，最近披露的電子郵件顯示，拜登政府的衛(wèi)生部長(zhǎng)助理、兒科醫(yī)生兼跨性別女性蕾切爾·萊文（Rachel Levine），成功地推動(dòng)世界跨性別健康專業(yè)協(xié)會(huì)（WPATH）在其性別醫(yī)學(xué)指南發(fā)布之前刪除了年齡要求。

萊文認(rèn)為，出于政治和公共衛(wèi)生方面的考慮，性別治療禁令的支持者可能會(huì)引用這些要求來表明該程序是有害的。WPATH的指南草案最初建議，使用變性激素的最低年齡為14歲，乳房切除術(shù)為15歲，隆胸或面部手術(shù)為16歲，生殖器手術(shù)或子宮切除術(shù)為17歲。

蕾切爾·萊文資料圖

另一邊的共和黨人，則把跨性別者的權(quán)利和醫(yī)療問題作為一個(gè)強(qiáng)有力的文化戰(zhàn)爭(zhēng)議題。一些共和黨人甚至推動(dòng)了一些政策，這些政策可能會(huì)規(guī)范成年人的變性，也可能會(huì)構(gòu)成公然的歧視。

美國(guó)的意識(shí)形態(tài)僵局在于，目前的政策是基于跨性別倡導(dǎo)者的信念，即所有人都有一種與生俱來的“性別認(rèn)同”，而不管他們的性別是什么。根據(jù)這種信念，性別僅僅是出生時(shí)被“指定”的，而一個(gè)人選擇的性別是一個(gè)人真實(shí)身份的主要決定因素。

在這種觀點(diǎn)中，社會(huì)和醫(yī)學(xué)的工作，是確認(rèn)孩子們所說的屬于他們的性別，并幫助他們?cè)谏鐣?huì)上、醫(yī)學(xué)上、有時(shí)甚至在手術(shù)上相應(yīng)地調(diào)整自己的身體。正如支持者經(jīng)常說的那樣，“孩子們知道自己是誰”。

“性別確認(rèn)護(hù)理”可以包括社會(huì)轉(zhuǎn)變（例如，允許孩子在學(xué)校和其他公共場(chǎng)所改變自己的名字、外貌和代詞），開具延緩青春期的藥物，以及使用跨性別激素，讓孩子們?cè)谏眢w經(jīng)歷性發(fā)育之前有時(shí)間思考自己的性別。如果他們繼續(xù)使用異性激素，他們的身體，尤其是男性，就會(huì)更像異性，而包括乳房切除、面部重建和男性生殖器切除在內(nèi)的手術(shù)可能是最后一步。

《卡斯評(píng)論》的結(jié)論是，“性別焦慮”是真實(shí)存在的，而且會(huì)造成嚴(yán)重的痛苦，但通常是暫時(shí)的。研究表明，它往往會(huì)隨著青春期和性成熟而消失，許多在童年或青春期經(jīng)歷過性別困擾的孩子在長(zhǎng)大后都擺脫了這種困擾，他們通常是同性戀或雙性戀。

目前，由于美國(guó)方面沒有對(duì)《卡斯評(píng)論》做出官方回應(yīng)，也沒有得到醫(yī)療或政府機(jī)構(gòu)的最新指導(dǎo)意見，一些跨性別活動(dòng)人士和LGBTQ倡導(dǎo)團(tuán)體毫無根據(jù)地指責(zé)卡斯“有偏見”，“持右翼觀點(diǎn)”。

文章作者保羅最后苦心勸告說，只有將性別治療從政治意識(shí)形態(tài)中解放出來，并建立基于證據(jù)的指導(dǎo)方針，才能使父母相信醫(yī)生能為他們的孩子提供最好的照顧。對(duì)于許多美國(guó)人來說，要重新考慮他們多年來聽到的既定科學(xué)和經(jīng)過驗(yàn)證的治療方法，尤其是對(duì)一個(gè)面臨相當(dāng)大的偏見和政治攻擊的群體來說，肯定很難。

但是，沒有理由急于讓孩子們走上不可逆轉(zhuǎn)的醫(yī)療化道路。鑒于兒童的健康和福祉受到威脅，必須接受有效、循證和富有同情心的衛(wèi)生保健。在不知道是否有效的情況下追求醫(yī)學(xué)道路是一回事；在沒有確鑿證據(jù)支持的情況下堅(jiān)持這條道路則是另一回事。

“盡管承認(rèn)錯(cuò)誤要付出個(gè)人或職業(yè)上的代價(jià)，但美國(guó)醫(yī)療和政治機(jī)構(gòu)的人士是時(shí)候敞開心扉，聽取那些已經(jīng)全面檢查了證據(jù)的醫(yī)生的意見了?！?

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