“不看牙，牙疼；看完牙，心疼?！苯?，大連85后白領(lǐng)沈忱種一顆牙花了1.7萬(wàn)元，相當(dāng)于她兩個(gè)月的工資，而且，還刷不了醫(yī)?？ā?

一提起種牙，許多人第一反應(yīng)是貴。今年全國(guó)兩會(huì)期間，全國(guó)人大代表李小莉提出，平均一顆種植牙治療費(fèi)用在6000元～2萬(wàn)元不等，如果種全口牙，相當(dāng)于在縣城買套房，引發(fā)網(wǎng)友熱議。她建議，盡可能將種植牙費(fèi)用納入醫(yī)保，以滿足群眾對(duì)口腔健康的需求。

今年8月，浙江省寧波市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步明確醫(yī)保歷年賬戶支付種植牙項(xiàng)目的方案（征求意見(jiàn)稿）》，計(jì)劃調(diào)整口腔種植牙項(xiàng)目整體醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，令不少網(wǎng)友羨慕不已。近日，四川、寧夏陸續(xù)開(kāi)展口腔醫(yī)用耗材歷史采購(gòu)數(shù)據(jù)填報(bào)。

分析人士認(rèn)為，這些舉動(dòng)釋放了一個(gè)信號(hào)，即種牙有望通過(guò)集中采購(gòu)以量換價(jià)，減輕患者負(fù)擔(dān)。

價(jià)格動(dòng)輒萬(wàn)元的種植體，近半費(fèi)用用于“鋪市場(chǎng)”

通俗來(lái)講，種植牙就是將純鈦金屬制成的種植體（人工牙根），植入缺牙部位的牙槽骨內(nèi)，當(dāng)骨結(jié)合完成后，于其上方安放相匹配的人工牙冠。因可以獲得與天然牙功能、結(jié)構(gòu)及外形十分相似的修復(fù)效果，種植牙一直是口腔科最昂貴的項(xiàng)目。

拆分到具體環(huán)節(jié)，太平洋證券研報(bào)顯示，種植體作為核心材料，花費(fèi)在3500元～1.2萬(wàn)元之間，占整體費(fèi)用的50%；手術(shù)費(fèi)和麻醉費(fèi)合計(jì)3000元～5000元，占比為25%；剩余費(fèi)用中，修復(fù)材料和種植基臺(tái)各占10%，牙冠占5%。

可以看出，種植牙價(jià)格昂貴，主要貴在種植體和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。有分析報(bào)告指出，市場(chǎng)上的種植體以歐系和韓系等進(jìn)口品牌為主，國(guó)產(chǎn)品牌市場(chǎng)份額尚不足10%。

某三級(jí)口腔?？漆t(yī)院醫(yī)生周秉元告訴記者，不少進(jìn)口品牌種植體價(jià)格是國(guó)產(chǎn)品牌的3倍。相比之下，國(guó)產(chǎn)品牌起步較晚，仍處于技術(shù)跟隨階段，缺乏足夠的臨床數(shù)據(jù)支撐，雖然價(jià)格低，但醫(yī)生不愿試錯(cuò)，患者接受率也不高。

有的費(fèi)用不被公開(kāi)承認(rèn)，但卻不可忽視。某修復(fù)材料廠商黃亮透露，由于競(jìng)爭(zhēng)陷入同質(zhì)化，商家在營(yíng)銷推廣上投入頗多，“牙耗材價(jià)格背離真實(shí)價(jià)值，近萬(wàn)元一顆的進(jìn)口種植體，將近一半費(fèi)用用于‘鋪市場(chǎng)’?！?

同時(shí)，國(guó)內(nèi)種植醫(yī)生的稀缺也推高了價(jià)格。北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)林野曾表示，要把一顆牙種好，光材料好還不夠，更需要好的臨床訓(xùn)練。一般而言，一個(gè)人至少學(xué)醫(yī)10年后才能進(jìn)入這個(gè)專業(yè)領(lǐng)域。高要求的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，所對(duì)應(yīng)的學(xué)習(xí)成本非常高，最終會(huì)體現(xiàn)在治療費(fèi)用上。

周秉元介紹，種牙流程復(fù)雜，技術(shù)壁壘高，輔助設(shè)備昂貴，患者至少需要就診4～5次，醫(yī)生前后服務(wù)幾個(gè)月，人力成本也不低。

探索跳過(guò)中間商降低材料價(jià)格

根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，治療性質(zhì)的牙科項(xiàng)目，例如拔牙、補(bǔ)牙、根管治療等在報(bào)銷之列，而種植牙和正畸、牙齒美白一道被劃歸美容修復(fù)項(xiàng)目，未進(jìn)入醫(yī)保支付范圍。

中國(guó)人民大學(xué)勞動(dòng)人事學(xué)院社會(huì)保障系副教授王天宇分析稱，醫(yī)保的功能定位是“保基本”，種植牙并非缺牙修復(fù)的唯一選擇，可以通過(guò)價(jià)格更低的活動(dòng)義齒、固定義齒來(lái)代替，所以在絕大多數(shù)國(guó)家都屬于自費(fèi)項(xiàng)目。

然而，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人們渴望更高的生活質(zhì)量?；顒?dòng)義齒和固定義齒雖然價(jià)格相對(duì)便宜，卻存在異物感強(qiáng)、需磨損天然牙齒等弊端。因此，越來(lái)越多的人選擇種植牙。

去年，濟(jì)南市政協(xié)曾提議《擴(kuò)大口腔醫(yī)療統(tǒng)籌報(bào)銷范圍》，建議將種植牙釘材料納入統(tǒng)籌基金支付范圍，后因條件不成熟而未成行。

寧波此次從醫(yī)保歷年賬戶入手，計(jì)劃為市民建立歷年賬戶可支付的種植牙品牌目錄，支付標(biāo)準(zhǔn)為：國(guó)產(chǎn)材料費(fèi)1000元、進(jìn)口材料費(fèi)1500元，涵蓋種植體、基臺(tái)、牙冠、修復(fù)附件和配套工具等耗材費(fèi)用；醫(yī)療服務(wù)費(fèi)2000元，包括口腔CT等相關(guān)輔助檢查費(fèi)用，以及種植牙后半年內(nèi)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。

王天宇解釋說(shuō)，醫(yī)?；鹩缮鐣?huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成，公眾通常所說(shuō)的“報(bào)銷”由統(tǒng)籌基金支付。而醫(yī)保歷年賬戶，指的是個(gè)人賬戶中的資金結(jié)余。寧波此舉意味著，患者可以用醫(yī)保歷年賬戶中的錢支付種植牙費(fèi)用，其意義在于，進(jìn)一步活用個(gè)人賬戶，利用好醫(yī)保存量。

那么，如何實(shí)現(xiàn)降價(jià)？寧波醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將跳過(guò)中間商，直接找源頭生產(chǎn)企業(yè)談，降低材料價(jià)格。

周秉元認(rèn)為這其中還有可探討的空間?！安皇欠N上牙半年不出問(wèn)題就一勞永逸，還要算上術(shù)后維護(hù)、定期復(fù)查、修復(fù)等費(fèi)用，方案暫時(shí)沒(méi)有考慮進(jìn)去?！?

降低種植牙價(jià)格是關(guān)鍵

今年9月，國(guó)家醫(yī)保局對(duì)李小莉的提案做出回應(yīng)，稱目前各地對(duì)眼鏡、義齒、義眼等器具均不納入基本醫(yī)保支付范圍，同時(shí)鼓勵(lì)有條件的地方，根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基金承受能力制定合理的支付標(biāo)準(zhǔn)。

既然如此，寧波方案有望落地并推廣嗎？

一般而言，人均收入高的地區(qū)，醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金也相對(duì)充裕。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2020年，寧波城鄉(xiāng)居民人均可支配收入達(dá)59952元，在全國(guó)城市中排列靠前。有專家稱，這也是寧波試點(diǎn)的底氣。

而《2020年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2020年參加職工醫(yī)保34455萬(wàn)人，個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)存10096億元。也就是說(shuō)，平均每人結(jié)余2900余元，甚至不夠種一顆最便宜的牙。

“當(dāng)前，醫(yī)保以地市級(jí)統(tǒng)籌為主。各地的年齡結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，決定了當(dāng)?shù)蒯t(yī)保基金承受力以及種植牙的需求量?！蓖跆煊畋硎?，寧波此次放開(kāi)個(gè)人賬戶支付，尚未動(dòng)搖基金的可承受能力，如果將來(lái)涉及統(tǒng)籌基金，恐怕很多地區(qū)難以承受。他認(rèn)為，相較于納入醫(yī)保，降低種植牙的價(jià)格才是關(guān)鍵。

與心臟支架、人工關(guān)節(jié)集采相比，不少專業(yè)人士認(rèn)為，牙耗材集采可能面臨特殊的挑戰(zhàn)。

王天宇表示，牙科市場(chǎng)中民營(yíng)占比很大。集采的邏輯是以量換價(jià)，若民營(yíng)醫(yī)院不愿加入，整體采購(gòu)量上不去，會(huì)減弱議價(jià)能力。

周秉元擔(dān)心，降價(jià)會(huì)影響醫(yī)生收入，不排除公立醫(yī)院牙醫(yī)流向民營(yíng)機(jī)構(gòu)的可能。

“降價(jià)是必然趨勢(shì)。”黃亮覺(jué)得，牙耗材品牌溢價(jià)高，集采有很大降價(jià)空間，將倒逼企業(yè)從重營(yíng)銷轉(zhuǎn)向重研發(fā)。未來(lái)，種植牙行業(yè)進(jìn)一步的人才培養(yǎng)和技術(shù)推廣，有利于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。

（《工人日?qǐng)?bào)》2021年12月13日 06版；記者 陳曦）