放開(kāi)處方藥網(wǎng)售的前提是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方實(shí)現(xiàn)公開(kāi)、共享。如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)院處方和院外藥品銷售機(jī)構(gòu)的對(duì)接，即解決處方來(lái)源、真假甄別的問(wèn)題，是放開(kāi)網(wǎng)售處方藥的一個(gè)關(guān)鍵技術(shù)問(wèn)題。

湖南養(yǎng)天和大藥房董事長(zhǎng)李能認(rèn)為，如果只要有藥品零售證就可以在網(wǎng)上銷售處方藥，“也就是單體藥店也包括在內(nèi)”，這對(duì)處方的在線審核要求非常高?！拔以诤?，你從其他省份來(lái)個(gè)處方，你這個(gè)處方是不是真的，我怎么辨別？”

“比如，我這個(gè)處方不是大醫(yī)院開(kāi)的，而是來(lái)自一些民間醫(yī)療機(jī)構(gòu)，藥店如何去查證，這處方是否由注冊(cè)醫(yī)生開(kāi)的，并且就是開(kāi)給買藥這個(gè)人的？”《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者在采訪中，不止一個(gè)人拋出類似疑問(wèn)。記者還了解到，目前，國(guó)內(nèi)還沒(méi)有一個(gè)互通醫(yī)院、藥店、醫(yī)生等各方的對(duì)接平臺(tái)，這也是導(dǎo)致放開(kāi)網(wǎng)售處方藥不被看好的重要原因。

據(jù)黃修祥介紹，在國(guó)內(nèi)醫(yī)藥電商一般是各自搭建平臺(tái)，平臺(tái)之間沒(méi)有互聯(lián)互通，各自形成獨(dú)立的信息孤島，“我作為零售藥的這一端，沒(méi)辦法知道這張?zhí)幏绞腔ヂ?lián)網(wǎng)哪個(gè)平臺(tái)真實(shí)的醫(yī)生開(kāi)具的，所以處方的真實(shí)性問(wèn)題、來(lái)源問(wèn)題，打一個(gè)大大的問(wèn)號(hào)?！?

這也是監(jiān)管部門的考量。財(cái)新網(wǎng)6月1日?qǐng)?bào)道，一位不愿透露姓名的藥監(jiān)局人士稱，網(wǎng)售處方藥并非完全不能放開(kāi)，但要優(yōu)先考慮藥品質(zhì)量和公眾用藥安全，若要放開(kāi)網(wǎng)售處方藥，一個(gè)基本原則是藥店要能與醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)處方對(duì)接，否則“無(wú)法保證處方來(lái)源?！?

“這一次，還真的不是因?yàn)閾?dān)心沖擊我們業(yè)績(jī)?！?月底，在湖南的一次行業(yè)交流中，多位醫(yī)藥零售相關(guān)人士對(duì)記者強(qiáng)調(diào)，放開(kāi)處方藥網(wǎng)售，最大的沖擊將是讓整個(gè)醫(yī)藥市場(chǎng)出現(xiàn)混亂局面，最后導(dǎo)致患者對(duì)市場(chǎng)的不信任。

黃修祥介紹，以美國(guó)的網(wǎng)售處方藥模式為例：“有一個(gè)處方平臺(tái)，所有醫(yī)院醫(yī)生開(kāi)具的處方，都能在這個(gè)平臺(tái)上流轉(zhuǎn)。進(jìn)行處方藥配送的藥店登錄這個(gè)平臺(tái)以后，能夠查到開(kāi)這張?zhí)幏降尼t(yī)生的所有詳細(xì)情況，如果對(duì)這個(gè)處方有疑問(wèn)，他可以致電這個(gè)醫(yī)生?！?

不過(guò)，需知的是，盡管政府目前沒(méi)有放開(kāi)處方藥網(wǎng)售，但患者憑借醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方同樣可在零售藥店（實(shí)體店）買到所需的藥品。換句話說(shuō)，處方甄別監(jiān)管的問(wèn)題現(xiàn)在已經(jīng)存在，而網(wǎng)售處方藥政策解禁只是導(dǎo)致了這一問(wèn)題被繼續(xù)放大。

醫(yī)藥電商人士則表示，目前通過(guò)技術(shù)手段，已經(jīng)可以實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上甄別處方真?zhèn)?，甄別、認(rèn)證醫(yī)生身份真實(shí)性等?；颊吣弥幏饺?shí)體藥店買處方藥，才容易滋生處方造假等行為。

網(wǎng)上銷售 如何做好最后一公里？

這已不是實(shí)體藥店與醫(yī)藥電商之間的第一次對(duì)峙，2014年原國(guó)家食藥監(jiān)總局曾公布《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營(yíng)監(jiān)督管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》，擬放開(kāi)處方藥在互聯(lián)網(wǎng)上的銷售，在業(yè)界引起軒然大波。文件出來(lái)后，數(shù)十家連鎖藥店和中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)聯(lián)名上書(shū)抵制。

在大城市中，街頭隨處可見(jiàn)的藥房確實(shí)可能比網(wǎng)購(gòu)更快，但其他地方呢？ 吳澤鵬攝

謝子龍稱，時(shí)隔4年后如今的種種跡象，是醫(yī)藥電商反復(fù)游說(shuō)的結(jié)果。他還透露，消息剛傳開(kāi)時(shí)，他就給國(guó)家藥監(jiān)局的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)通了電話。

除了用藥安全問(wèn)題，醫(yī)藥冷鏈也是放開(kāi)網(wǎng)售處方藥必須跨越的難題。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪中了解到，目前，醫(yī)藥冷鏈中，B2B（包括工業(yè)到零售）的冷鏈環(huán)節(jié)已經(jīng)有不少企業(yè)進(jìn)入，且搭建已較為完善，但B2C的醫(yī)藥冷鏈則可以說(shuō)依然是零。

廣東省冷鏈協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)李健華介紹，醫(yī)藥冷鏈進(jìn)入門檻高主要體現(xiàn)在兩方面，一方面，是本身藥品陰涼庫(kù)的建設(shè)成本高，另一方面，則是藥品配送環(huán)節(jié)中對(duì)冷鏈的要求很高，其中陰涼庫(kù)的建設(shè)成本會(huì)比一般的冷庫(kù)高出很多，同樣面積的至少要高出30%。

“很多藥品都是陰涼儲(chǔ)藏和配送的，比如說(shuō)，它的溫度要控制在20℃內(nèi)，另外還有濕度的要求。但我們看到很多的第三方配送，它的溫濕度是沒(méi)有保障的。”在黃修祥看來(lái)，配送過(guò)程中，除了存在藥品性狀因溫濕度無(wú)法保證的危險(xiǎn)外，藥品還存在被調(diào)包的可能，“有些處方藥的價(jià)值是比較高的，如果是配送過(guò)程中被調(diào)包了，會(huì)釀成天大的災(zāi)禍?！?

李健華建議，放開(kāi)處方藥網(wǎng)售并不一定需要放開(kāi)處方藥的配送，“藥品配送難點(diǎn)其實(shí)在最后一公里這一塊。但基本上每個(gè)大型的生活區(qū)，周圍都有藥房，可以將這個(gè)藥房作為分發(fā)點(diǎn)，利用原來(lái)B2B的藥品冷鏈來(lái)完成。”

李健華的觀點(diǎn)，和醫(yī)藥零售行業(yè)大佬們的想法不謀而合，但后者把這種方式稱為“網(wǎng)訂店取”或者“網(wǎng)訂店送”。

益豐藥房董事長(zhǎng)高毅對(duì)此卻有點(diǎn)疑惑：“線下能夠做到30分鐘到達(dá)，你非要搞個(gè)線上，一天才能到達(dá)，何必呢？”

黃修祥則補(bǔ)充表示：“通過(guò)網(wǎng)訂店送（?。T店和顧客也可以更好地溝通，比如說(shuō)一些處方藥的后續(xù)用藥注意事項(xiàng)，我們的執(zhí)業(yè)藥師可以提供專業(yè)的囑咐，而第三方快遞公司，就是一個(gè)簽收而已?！?

千億市場(chǎng) 電商想吞下也不容易

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者發(fā)現(xiàn)，在零售大佬紛紛擔(dān)憂網(wǎng)售處方藥放開(kāi)不利于用藥安全的背后，是醫(yī)藥電商崛起帶來(lái)的壓力。

最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2016年中國(guó)藥品市場(chǎng)總規(guī)模達(dá)1.49萬(wàn)億元，其中85%的銷售規(guī)模來(lái)自于處方藥銷售。業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，網(wǎng)售處方藥如果放開(kāi)，處方外流市場(chǎng)規(guī)模定會(huì)超過(guò)千億元。

同時(shí)，從醫(yī)藥零售終端渠道看，可以劃分為醫(yī)療終端和零售藥店，其中醫(yī)療終端占消費(fèi)總量的78%左右，主要以處方藥銷售為主；而零售藥店占消費(fèi)總量的22%左右，目前以O(shè)TC為主。

阿里健康（00241，HK）年報(bào)顯示，截至2018年3月底，簽約提供在線健康咨詢服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師和執(zhí)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師合計(jì)已將近23000人，在線自營(yíng)店年度活躍消費(fèi)者已超過(guò)1500萬(wàn)。上一年度，阿里健康自營(yíng)健康產(chǎn)品銷售業(yè)務(wù)的收入達(dá)到21.5億元，同比增長(zhǎng)585.1%；電商平臺(tái)服務(wù)收入1.71億元，同比增長(zhǎng)324.1%。

太安堂（002433，SZ）數(shù)據(jù)顯示，其旗下醫(yī)藥電商子公司康愛(ài)多2015年~2017年?duì)I業(yè)收入分別為7.5億元、13.3億元、13.7億元，分別實(shí)現(xiàn)凈利潤(rùn)負(fù)2687.66萬(wàn)元、868.16萬(wàn)元、3190.98萬(wàn)元。

更有不愿具名的業(yè)內(nèi)人士對(duì)記者坦言，網(wǎng)售處方藥放開(kāi)的前提是處方外流，但目前國(guó)內(nèi)處方藥銷售八成以上在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，藥店能夠分到的量十分有限，如果處方藥網(wǎng)售政策放開(kāi)，勢(shì)必更大程度上是從藥店的處方藥銷量中分羹。

李能則認(rèn)為，即便網(wǎng)售處方藥放開(kāi)，短期內(nèi)對(duì)實(shí)體藥店的沖擊也不會(huì)很大。因?yàn)楝F(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不會(huì)輕易對(duì)接外部系統(tǒng)，處方外流和醫(yī)保支付這兩塊“硬骨頭”不啃掉，醫(yī)藥電商的春天沒(méi)那么容易到來(lái)。

金喆 吳澤鵬