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冬曉:超740萬人等待救治,英國國家醫(yī)療服務(wù)體系失效了?
最后更新: 2024-09-17 15:17:20【文/觀察者網(wǎng) 冬曉】
“NHS(國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng))正處于危機(jī)狀態(tài)中,政府在重振醫(yī)療系統(tǒng)方面正面臨著前所未有的巨大挑戰(zhàn)。”
上周三,一份由英國政府委托進(jìn)行的評估報(bào)告,再次敲響了NHS危機(jī)的警鐘。
英國首相凱爾·斯塔莫隨后發(fā)出嚴(yán)厲批評,稱報(bào)告中的發(fā)現(xiàn)是不可原諒的,人們完全有理由對此感到憤慨,英國的醫(yī)療服務(wù)要么改革,要么消亡。
多方民調(diào)顯示,英國民眾對醫(yī)療服務(wù)的滿意度已經(jīng)降至歷史最低點(diǎn),而NHS的糟糕狀況正是許多人在7月份投票支持斯塔莫領(lǐng)導(dǎo)的工黨上臺的關(guān)鍵原因之一。
隨后,斯塔莫宣布他正在制定一個(gè)10年計(jì)劃,該計(jì)劃可能是自1948年NHS成立以來,對英國國家衛(wèi)生保健系統(tǒng)最大的重塑。
2012年,倫敦夏季奧林匹克開幕式,在麥克·歐菲爾德的演奏演奏聲中,來自全英醫(yī)院各地醫(yī)院的1200名志愿者于舞臺上歡快起舞。場地中央NHS白色的標(biāo)志亮起,這一刻,全英國人民對于NHS樸素的自豪之情顯露無疑。
倫敦奧運(yùn)會(huì)開幕式上的NHS
僅僅相隔12年之后,全英國關(guān)于NHS的討論就只剩了超長的等待名單、史無前例的罷工和日漸嚴(yán)重的財(cái)務(wù)赤字,曾經(jīng)被英國人稱為“全世界最好的政治遺產(chǎn)”的NHS,是如何在如此之短的時(shí)間內(nèi),完成了口碑的驚天逆轉(zhuǎn)呢?
這一切還得從1948年說起。
“讓自由主義市場決定人民健康的觀點(diǎn)是海市蜃樓”
“如果他是個(gè)基督徒的話,他現(xiàn)在已經(jīng)是圣人了?!?
這是一名英國人在BBC拍攝的紀(jì)錄片《一個(gè)艱難的開端》下面的留言,評價(jià)的對象正是NHS的締造者安奈林·貝文。
1948年,時(shí)任英國衛(wèi)生部長的貝文做出了莊嚴(yán)的政治承諾,到該年的7月5日,所有的英國公民都能享受到免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。
英國剛剛在1947年經(jīng)歷了極其嚴(yán)重的寒冬,很多人因此患病,喪失了勞動(dòng)能力,而看病所需支付的費(fèi)用又過于高昂,讓他們無法承擔(dān)。
接連參與兩次世界大戰(zhàn)對英國工人階級造成了巨大的打擊,除了青壯年男性喪身戰(zhàn)場外,期間傳染?。ò缀怼⒙檎?、猩紅熱、肺結(jié)核等)肆虐導(dǎo)致兒童的存活率低得讓人揪心。
醫(yī)療資源分配極度失衡則是另一個(gè)嚴(yán)峻的問題。在貧民窟,每18000人才擁有一名全科醫(yī)生,而在富人云集的市郊,這一數(shù)據(jù)則為250人。對醫(yī)生來說,他們要在貧民窟工作20個(gè)小時(shí)才能賺到在富人區(qū)工作3小時(shí)就能拿到的酬勞。因而,在上世紀(jì)30年代到40年代,英國的醫(yī)生們追求的是金錢,而非滿足國家實(shí)際的醫(yī)療需要。
此時(shí)的醫(yī)療被籠統(tǒng)的歸結(jié)為慈善問題,人們定期在街頭舉辦募捐活動(dòng)來建立慈善醫(yī)院,好為窮人提供基本的醫(yī)療服務(wù),而真正全面的醫(yī)療服務(wù)始終是為權(quán)貴準(zhǔn)備的。直到1945年第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束,左翼思潮在全世界蔓延,人們這才意識到社會(huì)需要對此做出改變。
工黨提出了全面的社會(huì)改革,其中建立為全英國人提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的NHS就是重要的一環(huán)。此舉當(dāng)然遭到了以前首相丘吉爾為代表的保守黨的猛烈攻擊——而這一行為日后也被演化為更隱秘的方式,持續(xù)了75年。
安奈林·貝文 圖源:BBC
貝文是阿特利內(nèi)閣中最年輕的成員,他來自威爾士的礦區(qū),父親是一名礦工,后死于塵肺病。貝文從不避諱自己左翼人士的身份,多次在公開演講中宣稱自己是來自威爾士的炮彈和一名“無恥”的社會(huì)主義者。
他認(rèn)為,全民醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)不可多得的機(jī)會(huì),將社會(huì)主義的功能引入資本主義國家中。他的政治哲學(xué)之一便是“讓自由市場決定人民健康的觀點(diǎn)是海市蜃樓”。
然而NHS最大的敵人并非是意見相左的政敵,而是整個(gè)英國醫(yī)學(xué)界,他們秉持著一種古樸的精英主義:醫(yī)生像律師一樣,有著自己的堅(jiān)持和邊界,這個(gè)圈子不是任何人想進(jìn)就能進(jìn)的。這是一個(gè)截然不同的階級,在運(yùn)作良好的大醫(yī)院中,獨(dú)立性和等級制度貫穿了整個(gè)行業(yè)。
被稱為“中產(chǎn)階級”沖鋒隊(duì)的BMA(英國醫(yī)學(xué)會(huì))迫不及待地同貝文的“社會(huì)主義實(shí)驗(yàn)”開戰(zhàn),并開始游說全英國的醫(yī)生都參與進(jìn)來。
日復(fù)一日,BMA高喊著類似“政府對醫(yī)療的控制是不可接受的,國家會(huì)把醫(yī)生困在系統(tǒng)中”的論調(diào)。在當(dāng)時(shí),醫(yī)生們被稱為獨(dú)立承包商,獨(dú)立經(jīng)營著業(yè)務(wù),他們拒絕成為政府的雇員。
BMA在報(bào)紙上登文怒斥貝文是工會(huì)主義者和馬克思主義者,并宣稱工黨的醫(yī)療改革計(jì)劃是社會(huì)主義陰謀的一部分,一旦他們得逞,他們就會(huì)向著將英國轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)主義經(jīng)濟(jì)的目標(biāo)繼續(xù)推動(dòng)。為了渲染恐慌的氣氛,更有甚者將貝文和希特勒相提并論。
然而,貝文并沒有因此屈服,在他看來,在考慮國家的醫(yī)療問題之時(shí),應(yīng)該將病人的福祉放在所有的考慮之前。
令人欣慰的是,年輕的醫(yī)學(xué)生們對貝文的改革很是支持,他們中的很多人在1948年加入了社會(huì)主義醫(yī)學(xué)會(huì),因此被醫(yī)學(xué)界認(rèn)定為叛徒,戴上了共產(chǎn)主義者的帽子。
為進(jìn)一步對貝文施加壓力,BMA在內(nèi)部舉行了一次要加入NHS的投票,85%的醫(yī)生投出了反對票,并要求貝文辭職。與之形成對比的是,民眾對貝文的支持呈現(xiàn)出壓倒性的優(yōu)勢,只有13%的人認(rèn)為醫(yī)生們的訴求才是正確的。
在英國,大型的慈善醫(yī)院一直被皇家學(xué)院的顧問們掌控,很難被吸納進(jìn)入政府的健康體系,但這些醫(yī)院由于收入不穩(wěn)定(主要是慈善捐款)都存在著嚴(yán)重的虧損問題,有的甚至瀕臨破產(chǎn)。貝文敏銳地嗅到了這其中的可能合作機(jī)會(huì),如果他能通過政治交易(加入NHS可以為這些慈善醫(yī)院注入資金),獲得醫(yī)學(xué)界中皇家學(xué)院的支持,那么同BMA的戰(zhàn)爭會(huì)更加輕松容易。
于是貝文修正了他的法案,承諾除非推出新的法案,否則他永遠(yuǎn)不會(huì)讓醫(yī)生們成為公務(wù)員或者工資奴隸,醫(yī)院的顧問們既可以在教學(xué)醫(yī)院獲得薪水,也能私下行醫(yī)。他的這一舉動(dòng)獲得了皇家學(xué)院的支持,至此協(xié)議達(dá)成,而惱羞成怒的BMA對此的反應(yīng)是反抗加劇,威脅要進(jìn)行罷工。
此情此景和2024年的韓國何其相同。
貝文無視了BMA的抗議,他繼續(xù)在全國范圍內(nèi)加大對NHS的宣傳。只要公眾的需求增加,那么醫(yī)生們的抵抗必然會(huì)減少,因?yàn)镹HS的賣點(diǎn)是:一切都是免費(fèi)的。
站在民眾對立面的BMA必須面對這樣一個(gè)艱難的場景:如果加入NHS的民眾數(shù)量足夠大,那么和NHS簽約的醫(yī)生就會(huì)獲得更多更穩(wěn)固的酬勞,沒有加入的醫(yī)生的業(yè)務(wù)范圍會(huì)不可避免的減少,這一損失是他們不能承受的。
第一輪的宣傳結(jié)束后,全英國有2000萬人注冊了NHS,這距離貝文的90%英國公民加入的目標(biāo)還比較遠(yuǎn),于是在第二輪的宣傳中,貝文著重強(qiáng)調(diào)兒童、婦女、老人和失去工作的公民同樣可以享受。五周后,75%的英國公民完成了在NHS的登記。
意識到大勢已去的BMA不得不宣布放棄抵抗,讓剩余的醫(yī)生們加入到NHS中。貝文的政治承諾如約在1948年的夏天得到了兌現(xiàn),在隨后的半個(gè)世紀(jì)內(nèi),他的這一政治遺產(chǎn)被英國媒體反復(fù)歌頌,認(rèn)為是本世紀(jì)最大的政治成就。
1948年7月貝文在NHS成立第一天訪問醫(yī)院 圖源:BBC
NHS取得了非常良好開端,在第一個(gè)10年內(nèi),英國嬰兒的死亡率降低了一半,國民預(yù)期壽命大幅增加,感染病的致死率下降了80%。
然而,在無人注意的角落里,隱患也被悄然埋下,匆忙上馬的NHS在開張之初就出現(xiàn)了嚴(yán)重的人手短缺,少了近3萬名護(hù)士和4萬張病床。大量病患涌入醫(yī)院,造成了病例的堆積。政府為NHS設(shè)定支出上限,從第一年的1.79億,上升到第二年的2.4億,成本逐年高漲,公共資金緊張。
直到75年之后,這些暗雷全部被引爆。
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本文僅代表作者個(gè)人觀點(diǎn)。
- 責(zé)任編輯: 王冬曉 
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