從去年4月8日開始，北京市正式實施醫(yī)藥分開綜合改革。改革一年來，“成績單”如何？

據(jù)人民網(wǎng)4月20日報道，當天上午，北京市人民政府新聞辦公室聯(lián)合市衛(wèi)生計生委、市發(fā)展改革委等單位召開北京醫(yī)藥分開綜合改革一周年新聞發(fā)布會。

根據(jù)北京衛(wèi)計委的數(shù)據(jù)，改革一年來，北京三級醫(yī)院門急診診療人次較上一年減少11.9%，一些普通病常見病逐步分流到基層機構(gòu)，大醫(yī)院人滿為患的戰(zhàn)時狀態(tài)得到緩解，已累計節(jié)省醫(yī)藥費用60多億元。

發(fā)布會現(xiàn)場  圖源：北京市人民政府官網(wǎng)

此前在2017年4月8日，《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》正式開始實施。根據(jù)改革方案，北京市全面取消了行政區(qū)域內(nèi)3700多家醫(yī)療機構(gòu)的藥品加成（不含中藥飲片），統(tǒng)一實施藥品陽光采購；設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費取代原有的掛號費、診療費，并對435項醫(yī)療服務(wù)項目和價格進行了規(guī)范調(diào)整。

分級診療制度建設(shè)成效明顯

據(jù)市衛(wèi)生計生委黨委書記、主任雷海潮介紹，改革一年來，三級醫(yī)院門急診診療人次較上一年減少11.9%，二級醫(yī)院基本持平，一級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門急診診療人次累計達到近8000萬人次，比上一年凈增1200余萬，增長了16.1%，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)診療量增加25～30%左右。

一些普通病、常見病逐步分流到基層機構(gòu)，扭轉(zhuǎn)了十多年來基層診療量下降或徘徊的局面，大醫(yī)院人滿為患的戰(zhàn)時狀態(tài)得到緩解。與此同時，醫(yī)院副主任、主任醫(yī)師的門急診人次分別減少9.7%和25.5%，患者選擇專家看病更加理性，看專家難的問題有所緩解，有限的專家名醫(yī)資源能更好地服務(wù)于危重急難患者，并延長了醫(yī)患溝通交流時間。

新的醫(yī)療機構(gòu)補償機制有效發(fā)揮作用。新設(shè)立的醫(yī)事服務(wù)費在改革啟動后的第四周即可置換原來的掛號費、診療費、藥品加成收入。

醫(yī)療機構(gòu)收入在總量基本穩(wěn)定的情況下，結(jié)構(gòu)得以優(yōu)化，含金量提高。與改革前相比，醫(yī)療機構(gòu)可支配收入總體趨好，公立醫(yī)療機構(gòu)對藥品收入依賴了60多年的舊補償機制在首都已不復存在。

各級醫(yī)療機構(gòu)功能和效率出現(xiàn)可喜變化。住院醫(yī)療服務(wù)更多向三級醫(yī)院集中，改革一年來，三級醫(yī)院出院量達320萬人次，增長2.7%，三級醫(yī)院的住院服務(wù)優(yōu)勢更加明顯。平均住院日8.6天，與上一年相比減少0.7天，相當于過去4至5年才能取得的改進幅度。門急診患者則向基層機構(gòu)分流，一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)功能的分化符合改革的導向和目的。

醫(yī)療費用增幅下降

改革以來全市醫(yī)藥費用僅增長5%左右，為2000年以來費用增幅的最低年份，已累計節(jié)省醫(yī)藥費用60多億元。藥品陽光采購金額累計624億元，節(jié)省藥品費用55.1億元，僅藥品陽光采購一項措施就使得藥價整體下降8.8%。

改革一年來，全市二三級醫(yī)院藥占比已從改革前的43%下降了九個百分點。

醫(yī)?；颊哓摀椒€(wěn)，困難群眾得到有效救助。改革提高醫(yī)療救助標準，將社會救助對象的門診救助和住院救助比例從70%調(diào)整到80%，門診救助全年救助封頂線從4000元調(diào)整到6000元，住院救助全年救助封頂線從4萬元調(diào)整到6萬元；重大疾病救助比例從75%調(diào)整到85%，全年救助封頂線從8萬元調(diào)整到12萬元。社會救助對象門診、住院和重大疾病救助政策范圍內(nèi)人均負擔均減少了30%左右，緩解困難群眾就醫(yī)負擔。

此外，改革規(guī)范調(diào)整了435項醫(yī)療服務(wù)項目和價格，并納入基本醫(yī)保報銷范圍，其中規(guī)范了96個中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目價格，較好地補償了服務(wù)成本，體現(xiàn)了中醫(yī)勞動價值，中醫(yī)藥特色發(fā)揮有了更好的支撐，發(fā)展基礎(chǔ)更好。

此外，通過規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項目和收費，解決了一部分醫(yī)療服務(wù)項目收費顯著低于成本的問題，兒科、婦產(chǎn)科、護理、精神心理、傳染等部分短板專業(yè)得到發(fā)展支撐。

老年人醫(yī)事服務(wù)費減免

改革之后，各醫(yī)療機構(gòu)改進預約就診服務(wù)，加強院內(nèi)層級就診轉(zhuǎn)診，增加知名專家團隊服務(wù)。全市261家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施了“先診療、后結(jié)算”服務(wù)方式，對60歲以上老年人減免醫(yī)事服務(wù)費2665萬人次。高血壓、糖尿病等慢性病患者可在社區(qū)獲得105種常用藥品，開出2個月藥品長處方4萬余張，減少了患者往返醫(yī)療機構(gòu)的次數(shù)，節(jié)約了時間。

大醫(yī)院兩成專家號留給社區(qū)

記者了解到，今年醫(yī)改還在制定年度的工作方案，將重點從基層和機制兩個方面加大改革推進的力度。將加強全科的醫(yī)生培養(yǎng)，引進一批緊缺人才，定向培養(yǎng)100名鄉(xiāng)村醫(yī)生。大醫(yī)院20%的專家號源將留給社區(qū)，作為轉(zhuǎn)診的需要，鼓勵大醫(yī)院的醫(yī)生到社區(qū)去就診。

提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的質(zhì)量，進一步開展基層薪酬制度改革的試點。完善醫(yī)院內(nèi)部績效分配的方法，強化醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生收入不與耗材、衛(wèi)生材料的使用掛鉤，壓縮藥品和耗材價格，強化醫(yī)療機構(gòu)的收入結(jié)構(gòu)，控制醫(yī)療費用的不合理上漲，加強對醫(yī)藥費及大處方行為的監(jiān)管。

超九成患者支持改革

據(jù)國家統(tǒng)計局北京調(diào)查總隊在二三級醫(yī)院中對患者開展的獨立調(diào)查顯示，91.7%的患者支持醫(yī)藥分開綜合改革，82.2%的患者認為改革政策有利于分級診療，83.8%的患者對醫(yī)療收費持肯定態(tài)度，90%以上的患者滿意就醫(yī)狀況。

北京市統(tǒng)計局對全市10個區(qū)4200戶低收入農(nóng)戶進行入戶調(diào)查顯示，96.4%的低保戶對調(diào)整救助標準表示滿意；對100個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的調(diào)查顯示，患者對改革的支持率、滿意度均達到90%以上，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療服務(wù)總體滿意度達到99.6%。

據(jù)了解，北京市政府已經(jīng)制定了醫(yī)藥分開綜合改革的后續(xù)重點任務(wù)。

在后續(xù)工作中，將持續(xù)完善公立醫(yī)療機構(gòu)的補償機制，進一步做好醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范和調(diào)整，推動各級各類公立醫(yī)院舉辦主體落實投入責任，推進包括DRG在內(nèi)的醫(yī)保支付方式改革。進一步加強基層服務(wù)能力與激勵機制建設(shè)，每個區(qū)至少建設(shè)一個緊密型醫(yī)聯(lián)體，深入推進分級診療制度建設(shè)。

健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加強以質(zhì)量效率費用安全集約發(fā)展為導向的公立醫(yī)院績效評價機制，開展薪酬制度改革試點，持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)。深化藥品供應保障制度改革，推進京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購，控制醫(yī)藥費用不合理上漲，努力實現(xiàn)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。