【文/觀察者網專欄作者 鄧鉑鋆】

近日，一所二級甲等民營醫(yī)院——無錫虹橋醫(yī)院大面積套騙醫(yī)保資金的新聞，在醫(yī)療行業(yè)內外引發(fā)了人們的震驚。而實際上，早在該醫(yī)院影像科的朱成剛醫(yī)生求助媒體之前，他的舉報內容在當?shù)蒯t(yī)療界已經傳得沸沸揚揚。

占據(jù)我國醫(yī)療服務絕大多數(shù)份額的公立醫(yī)療機構醫(yī)務人員，時常經歷或旁觀醫(yī)保控費對醫(yī)療一線約束偏“緊”的矛盾，普通民眾作為醫(yī)療服務對象，對這類現(xiàn)象也有所耳聞。

然而，當?shù)蒯t(yī)保局對這家民營醫(yī)院的最初處理卻顯得有些“松”，令人驚詫——時隔4月才回應舉報，稱“先后兩次到無錫虹橋醫(yī)院現(xiàn)場核查，但因提供的線索涉及人員較多，所反映問題距今時間較長，在前期核查中對提供線索無法確認核實，還特地與無錫市公安部門協(xié)調溝通，并將有關線索提請公安部門協(xié)助調查?！?

我相信，相關管理部門對民營醫(yī)院的監(jiān)管并不存在系統(tǒng)性偏袒。那么，醫(yī)保基金監(jiān)管一“松”一“緊”的反差印象，又是怎么形成的？

“管醫(yī)院”管得“松”

朱醫(yī)生舉報之初，有關部門偏“松”的反應，源于我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)長期以來的歷史遺留問題。

我國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理制度，形成于“一大二公”的年代。在當時的體制下，管理部門既是行業(yè)規(guī)則的執(zhí)法者，又是行業(yè)內各種醫(yī)療衛(wèi)生機構的舉辦者——“大家長”，導致醫(yī)療機構管理制度存在較強的“家法”性。

醫(yī)院是國有資產，人事權、財權、事權都由衛(wèi)生主管部門控制。如果一家醫(yī)院在運營過程中出現(xiàn)損害公眾利益的偏差，上級可以很容易地撤換它的院長及中層干部，可以干涉它的財權和事權，不必依照法條嚴懲，就能讓醫(yī)院運行在“不出格”的區(qū)間內。

就像1980年代，很多社會矛盾不必“找法院”、“找警察”，“找單位”、“找街道”就能化解。同樣，醫(yī)院的醫(yī)務人員是在編的技術干部，醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)活動違規(guī)，上級的懲處也帶有“培養(yǎng)一個干部不容易”的仁慈。

然而，在社會多元主體辦醫(yī)日漸活躍，當前民營醫(yī)院數(shù)量已經超過公立醫(yī)院的當下，基于舊的醫(yī)療衛(wèi)生框架形成的管理體系日漸不能適應社會發(fā)展。

就連執(zhí)法者自己都發(fā)現(xiàn)，依照現(xiàn)有的規(guī)章，如果一家醫(yī)院鐵心在執(zhí)業(yè)過程中進行各種坑蒙拐騙，執(zhí)法者對它的處置力度非常地尷尬：按照多年前的物價水平形成的罰款，很難吊銷責任衛(wèi)生技術人員和醫(yī)院的執(zhí)照。

東南沿海某省這種“莆田系”成災的地方，每年因醫(yī)療事故吊銷行醫(yī)資格的醫(yī)生都屈指可數(shù)。某人口近億人的大省，當?shù)厥〖壭l(wèi)生管理部門醫(yī)政處處長回憶，自己任職十年，僅對一所出現(xiàn)住院病人自殺的精神病醫(yī)院實施了暫停執(zhí)業(yè)資質的處罰，并且處罰時間不長。主管部門對違法違規(guī)醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的懲處力度毫無梯度，只有“罰酒三杯”和“關門大吉”兩檔。

這就導致了民營醫(yī)院存在以“莆田系”為標志的廣泛的“賺快錢”思維。醫(yī)院的經營策略就是維持高額不正當利潤，賺出不斷“罰酒三杯”、“罰酒三杯”、“罰酒三杯”的罰款。等到有關部門依法依規(guī)來“關門大吉”，我房子是租的，設備和人員轉移走，換個地方、換個招牌繼續(xù)。

世界上就怕“認真”二字，一個從起家開始根子就不正的民營醫(yī)療集團，鉆空子的經驗異常豐富。大家都聽說過一些大企業(yè)法務部門“必勝客”的高度專業(yè)性，某些財大氣粗的民營醫(yī)療集團也有這樣的法務隊伍。

顯然，當下偏“松”的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理，防君子不防小人，導致了行業(yè)的“劣幣驅逐良幣”。醫(yī)療市場的大量資源被“精裝游醫(yī)”占據(jù)，懷著美好初心的民營醫(yī)療企業(yè)難以成長，“精裝游醫(yī)”風氣破壞了全行業(yè)的社會形象與公信力。

涉事的無錫虹橋醫(yī)院央視新聞

“管醫(yī)?！钡摹熬o”與“松”

臨床一線經常對醫(yī)保基金管理存在偏“緊”的怨言。筆者日常在“住院限天數(shù)、限費用”的老生常談之外，搜集了許多段子：

住院病人“高流量吸氧”收費項目，每天最多收取9小時，多出的部分醫(yī)保不予報銷，理由是吸氧時長更久的病人應該采取更高級的生命維持措施。

門診病人一次做兩次腹部超聲檢查，一次查闌尾，一個查膽囊，醫(yī)保局只給醫(yī)院支付一個檢查項目的錢，另一個讓開單醫(yī)生自己出錢。醫(yī)保局的理由是，按照常理，一個病人怎么一次連查兩遍同部位的超聲呢？（都在腹部，但不是一個器官。）

為避免冒用醫(yī)保，醫(yī)保局工作人員深夜來到醫(yī)院病房“查寢”，讓多年腦血栓的病人背自己的身份證號，問癌癥晚期病人“怎么醫(yī)保卡上的照片跟你不像”。

醫(yī)保部門為了避免醫(yī)院 “串賬”，還會去醫(yī)院庫房盤賬。(“串賬”即醫(yī)院出于種種目的，在某個醫(yī)療業(yè)務發(fā)生后，用可以報銷的項目記賬，替代不能報銷的項目套騙醫(yī)保。比如說，有來頭的病人要開價值一千元錢的壯陽藥，醫(yī)院做賬時用等價的一百盒感冒沖劑替代。顯然，一個病人不能一個療程用一百盒感冒沖劑。)結果還真查出有的醫(yī)院的一次性注射器（常見“串賬”道具）出庫入庫數(shù)據(jù)不符，缺口六七位數(shù)。

……

諸如此類，查出問題基本不接受復議，嚴禁醫(yī)院把涉事無法報銷的病人“矛盾上傳”推向醫(yī)保局，否則“后果自負”。

然而，醫(yī)務人員走出醫(yī)院，看到藥店可以用醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)買保健品、買電飯鍋，串賬手段極為可笑：收銀臺使用價格便于做“等價物”的常見藥品頂賬，比如筆者目睹過的某10元一劑的“腳氣軟膏”。醫(yī)務人員自然而然會產生負面情緒：我治病救人的錢處處受限，省下來的錢讓別人拿到藥店買電飯鍋？