【文/觀(guān)察者網(wǎng)專(zhuān)欄作者 鄧鉑鋆】

隨著全國(guó)新冠感染人數(shù)急劇上升，各地都出現(xiàn)了醫(yī)療資源不足的情況?；鶎佑绕涫寝r(nóng)村醫(yī)療資源基礎(chǔ)薄弱，一直是我國(guó)健康事業(yè)的短板。在當(dāng)前嚴(yán)峻的新冠疫情下，農(nóng)村基層能否安然度過(guò)疫情“第一波”沖擊，尤其值得關(guān)注。

重癥救治，農(nóng)村醫(yī)療的短板

不久之前，筆者在社交平臺(tái)注意到一樁悲劇。一位農(nóng)村兒童新冠陽(yáng)性，該兒童出現(xiàn)高熱癥狀5小時(shí)之后病情轉(zhuǎn)危，前往縣醫(yī)院就診，醫(yī)院采取種種治療手段仍無(wú)法控制病情發(fā)展?？h醫(yī)院深夜派出救護(hù)車(chē)送孩子前往就近的城市三甲醫(yī)院，跟車(chē)醫(yī)務(wù)人員采取了必要的對(duì)癥救治手段，孩子仍然在一個(gè)多小時(shí)的送醫(yī)途中停止了心跳。

臨床一線(xiàn)，經(jīng)常見(jiàn)到新冠或其他因素的急性感染導(dǎo)致基礎(chǔ)疾病惡化、多系統(tǒng)器官接連出現(xiàn)問(wèn)題并導(dǎo)致惡性循環(huán)的病人，即急性感染成為“重癥漩渦”的始動(dòng)因素。兒童的免疫功能、血腦屏障等自我保護(hù)機(jī)制發(fā)育不全，除了感染新冠之外，由于流感病毒、細(xì)菌性呼吸道感染等急性感染引發(fā)腦炎、心肌炎爆發(fā)、病情迅速轉(zhuǎn)危的病例并不罕見(jiàn)。

新冠肺炎相關(guān)死亡診斷的最新標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)前新冠病毒變異速度很快，而且傳染性“基本再生數(shù)R0”是流感的數(shù)倍，意味著龐大的感染規(guī)模。這不僅會(huì)造成醫(yī)療救治能力緊張，還會(huì)帶來(lái)相當(dāng)數(shù)量的危重病人，即便是1‰的死亡率也會(huì)威脅許多人的健康。

一旦疫情感染規(guī)模較大、感染者新增趨勢(shì)過(guò)快，重癥病人必將接踵而至。農(nóng)村地廣人稀，群眾前往大醫(yī)院就診相對(duì)不便。在重癥救治能力相對(duì)薄弱的農(nóng)村，這類(lèi)病人能否及時(shí)得到有效救治，對(duì)于農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生體系來(lái)說(shuō)是重大考驗(yàn)。

懸殊的“人均”差距

醫(yī)療界有一句俗語(yǔ)，叫“一級(jí)是一級(jí)的水平”，講的是不同級(jí)別之間醫(yī)療機(jī)構(gòu)的水平差距。以重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)為例，根據(jù)評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，一所醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開(kāi)設(shè)的重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)，不能少于三級(jí)醫(yī)院開(kāi)放床位總數(shù)的4%，不能少于二級(jí)醫(yī)院開(kāi)放床位總數(shù)的2%。臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐極強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)院科室的接診量與診療能力高度正相關(guān)。

截至2021年年底，全國(guó)共有三級(jí)醫(yī)院3275個(gè)，其中三級(jí)甲等醫(yī)院1651個(gè)，但是分布在全國(guó)1600多個(gè)縣級(jí)市及縣城的三甲醫(yī)院僅有三百余所。全國(guó)五分之四的三甲醫(yī)院坐落在城市，意味著處理危重疾病的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)也主要集中在城市。城鄉(xiāng)危重救治能力差距懸殊，直接關(guān)系到嬰幼兒童、老年人、慢性病人能否安然度過(guò)疫情高水平流行的沖擊。

我們以多年來(lái)重點(diǎn)檢測(cè)、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)連貫的健康數(shù)據(jù)“兒童死亡率”為例。2021年，我國(guó)城市5歲以下兒童死亡率為4.1‰，農(nóng)村5歲以下兒童死亡率為8.5‰，農(nóng)村5歲以下兒童的死亡率是城市的2.07倍。2021年我國(guó)城市嬰兒死亡率3.2‰，農(nóng)村嬰兒死亡率5.8‰，農(nóng)村嬰兒死亡率是城市的1.8倍。2021年我國(guó)城市新生兒死亡率為1.9‰，農(nóng)村新生兒死亡率3.6‰，農(nóng)村嬰兒死亡率是城市嬰兒的1.89倍。截止目前獲悉的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，重癥救治尤其是嬰幼兒童等脆弱人群的重癥救治是農(nóng)村醫(yī)療的短板。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2021年年底，全國(guó)共有衛(wèi)生人員1398.3萬(wàn)人。其中，縣級(jí)（含縣級(jí)市）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有衛(wèi)生人員352.1萬(wàn)人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有衛(wèi)生人員149.2萬(wàn)人，村衛(wèi)生室工作人員共有136.3萬(wàn)人，總計(jì)637.6萬(wàn)人。2021年，我國(guó)城市居民6.7億人，縣級(jí)市、縣城、縣以下的農(nóng)村共有居民7.5億人。城鄉(xiāng)衛(wèi)生人員看似760.7萬(wàn)人對(duì)637.6萬(wàn)人，差距并不大。

然而，衛(wèi)生人員的范疇包括了沒(méi)有衛(wèi)生技術(shù)從業(yè)資質(zhì)的人員。各985院校醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過(guò)率常年高達(dá)95%以上，然而我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的通過(guò)率僅在三成左右。兩個(gè)數(shù)據(jù)的巨大差距原因之一，就是大批在基層有崗位（報(bào)考資格）、無(wú)執(zhí)照（多年無(wú)證上崗）的衛(wèi)生人員常年屢戰(zhàn)屢敗。如果單純衡量衛(wèi)生技術(shù)人員，在5億人口的農(nóng)村，僅有衛(wèi)生技術(shù)人員264.5萬(wàn)人。相較2021年年底全國(guó)1124.2萬(wàn)人衛(wèi)生技術(shù)人員，城市（含縣城、縣級(jí)市）每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員11.9人，農(nóng)村每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員5.29人，城鄉(xiāng)每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員之比達(dá)2.25。

在村級(jí)衛(wèi)生室工作的136.3萬(wàn)人員中，有69.1萬(wàn)人由于歷史原因造成職業(yè)培訓(xùn)層次較低，僅能申領(lǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生證、衛(wèi)生員證。這類(lèi)行醫(yī)執(zhí)照的執(zhí)業(yè)內(nèi)容、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)受到限制。持證醫(yī)務(wù)人員僅能在農(nóng)村行醫(yī)，從事初級(jí)保健及“打補(bǔ)丁”性質(zhì)的行醫(yī)活動(dòng)，為農(nóng)村居民提供最基本的醫(yī)療服務(wù)。如果減掉這類(lèi)人員，農(nóng)村每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員僅為3.95人，城鄉(xiāng)每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員的差距高達(dá)三倍。