【文/觀察者網(wǎng)專欄作者 鄧鉑鋆】

說起最近的反轉(zhuǎn)劇，恐怕沒有比印度公立醫(yī)院“斷氧門”更令人震驚了。

先說這件事情造成的嚴重后果：因為斷氧，從8月7日到11日，至少60名患者死于這家醫(yī)院，全部發(fā)生于兒科病房。其中，僅10日一天就有23名兒童死亡。死亡的兒童患者從新生兒到12歲兒童不等，其中部分兒童罹患腦炎，入院時病情就較嚴重。

事故發(fā)生后，官方初步公布的事故原因是由于醫(yī)院拖欠氧氣供應商貨款680萬盧比（70.6萬元人民幣），導致醫(yī)療用氧供應中斷。

然而讓人意想不到的是，斷氧事故發(fā)生后，醫(yī)院一位多方奔走為病人尋找氧氣的“英雄醫(yī)生”竟然是罪魁禍首。該醫(yī)生是醫(yī)院的腦炎病房負責人，同時兼管醫(yī)院的氧氣供應部門。他在履職中多次將醫(yī)院的氧氣瓶偷回自家開辦的診所，收取供應商回扣并和醫(yī)院負責人分贓。

就是旁邊這位“悲痛的”卡夫爾·汗（Kafeel Khan）醫(yī)生

雖然當?shù)卣畼O力否認大量兒童死亡與“缺氧”有直接聯(lián)系，但很難說服輿論，當?shù)厝罕娂娂姺此肌绑w制問題”，有人甚至將矛頭指向總理莫迪。印度兒童運動家凱拉什在社交網(wǎng)站上表示，北方邦醫(yī)院的事故“不是悲劇，而是屠殺”。

這次“斷氧門”事件也揭露了印度醫(yī)療條件低下的現(xiàn)實?？此屏锕馑?、架構(gòu)充實的印度公立醫(yī)療服務體系和社保制度，為許多生活并不富裕的印度底層民眾提供了“安慰劑免費醫(yī)療”，但這服“安慰劑”的味道卻很苦澀。而印度在國際上“物美價廉”很有競爭力的民營醫(yī)療機構(gòu)，由于許多需要醫(yī)療服務的印度民眾根本支付不起，對他們也沒有任何意義。

印度“免費醫(yī)療”的夢想與現(xiàn)實

印度自獨立以來，看似努力地構(gòu)建了一個廣覆蓋的三級醫(yī)療保障網(wǎng)。這一網(wǎng)絡(luò)包括保健站、初級保健中心和社區(qū)保健中心三部分，免費向窮人提供醫(yī)療服務。這可能就是“印度醫(yī)療免費”的出處。

保健站一般有兩名工作人員，負責臨近三五個村莊約3000-5000個村民；初級保健中心由一名地方政府衛(wèi)生官員和14名職員組成，負責2萬到3萬名村民的醫(yī)療保健，同時還負責對6個保健站的監(jiān)管工作。根據(jù)規(guī)劃，每10萬名農(nóng)村居民配備1個社區(qū)保健中心，一般約有30張病房和4名專科醫(yī)生，另外配備21名輔助醫(yī)療人員或其他職員。

然而根據(jù)2001年的印度官方統(tǒng)計，印度各類保健站、保健中心的數(shù)量遠低于按照人口比例應該設(shè)置的數(shù)量，三級公共衛(wèi)生服務機構(gòu)的缺口分別為68%、31%和29%。已有的基層公共醫(yī)療服務設(shè)施普遍面臨業(yè)務用房不足、水電供應及道路等基礎(chǔ)設(shè)施不足的影響，并且普遍存在人員缺編，醫(yī)生、助理護士和助產(chǎn)士、其他衛(wèi)生技術(shù)人員、藥劑師、醫(yī)技人員的缺口分別為39%、17%、47%、22%和18%。除了缺少必要的物資和人員，保健機構(gòu)更缺少醫(yī)療質(zhì)量控制。種種資源缺口，讓印度的保健網(wǎng)成為了紙面成就。

這是一張印度電影《三傻大鬧寶萊塢》截圖。劇中一位退休的郵局局長，身患慢性病長年癱瘓，由曾經(jīng)當過小學老師的妻子照料。說好的“全民免費醫(yī)療”呢？印度有組織系統(tǒng)的就業(yè)人口僅占就業(yè)人口總數(shù)的7%，雙職工家庭妥妥的“上中產(chǎn)階層”??！

落后于時代的印度公立醫(yī)院

在社區(qū)保健中心之上，是印度的公立醫(yī)院體系，分為國家級醫(yī)院、邦（?。┘夅t(yī)院、地區(qū)級醫(yī)院、縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)級醫(yī)院。但印度的公立醫(yī)療機構(gòu)同英國一樣，也是“大體上免費”，就是說不完全免費。醫(yī)生看診治病是免費的，但是做檢查并不免費，而且價格不菲。而政府提供的社會服務通常“量入為出”，印度政府常年用于醫(yī)療服務的財政撥款約占GDP的0.9%，約為印度衛(wèi)生總支出的18%。這樣的財政投入，能帶來怎樣的醫(yī)療條件呢？

2016年，我國政府醫(yī)療衛(wèi)生決算1.3萬億人民幣，接近GDP的1.8%，政府投入占衛(wèi)生總費用的三分之一。與此同時，我國的社會保險與商業(yè)保險為居民支付了三分之一的衛(wèi)生總費用，我國私人衛(wèi)生支出僅占28%。盡管如此，居民個人醫(yī)療負擔過重仍然是我國的基本國情。

印度當下的人均GDP僅為中國的五分之一，醫(yī)療衛(wèi)生財政投入占GDP的比例僅為中國的一半，印度政府用于公立醫(yī)療服務資源的財力，大概就是中國水平除以五再減半的水平……是中國的十分之一。量入為出，印度公立醫(yī)療服務的水平可想而之。想像中國公立醫(yī)院里每個病人獲得的資源除以十，就是印度病人能夠得到的。

以“斷氧門”為例，戈勒克布爾縣人口足有400萬。這樣一個相當于中國地級市的人口大縣，最大的公立醫(yī)院醫(yī)療供氧居然依賴氧氣瓶！

這是最原始的醫(yī)療供氧，就是這樣在病床前放一個氧氣瓶。氣瓶很重，緊急病人搶救的時候搬運不便，尤其是在病人發(fā)病時只有一位夜班女護士在場的情況下。目前這類供氧方式大概僅見于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)和臨時設(shè)施中。

中央供氧系統(tǒng)可以把氧氣輸送到每位病人的床頭，再也不怕?lián)尵炔∪说臅r候還要搬氣瓶了。醫(yī)用氣體廠把氣瓶運到醫(yī)院，醫(yī)院有專門的供氧室，用一個個并聯(lián)的氣瓶向中央供氧管道供氣。但這種供氧方式也在逐步被淘汰，“斷氧門”的印度醫(yī)院就是用的該手段。

變壓吸附制氧設(shè)備（也稱PSA制氧設(shè)備），在常溫常壓的條件下，利用PSA專用分子篩選擇性吸附空氣中的氮氣、二氧化碳和水等雜質(zhì)，從而取得純度較高的氧氣。這是目前我國醫(yī)療供氧的主力技術(shù)，條件好一些的縣醫(yī)院都有裝備。

以下兩組照片，一組來自印度擁有400萬人口的戈勒克布爾縣最大的公立醫(yī)院，一組來自中國擁有16萬人口的國家級貧困縣開放床位僅為200張的縣人民醫(yī)院?；蛟S，圖片比文字能夠更加直觀的描述印度公立醫(yī)院的落后。