近日，央視新聞?lì)l道連續(xù)多天推出的《新春走基層：小兒科無小事》節(jié)目，持續(xù)關(guān)注了兒科掛號(hào)難、住院難、兒科醫(yī)生工作強(qiáng)度大的現(xiàn)狀。節(jié)目播出后不僅引起了廣泛的社會(huì)共鳴，也引發(fā)了衛(wèi)生計(jì)生部門的高度關(guān)注，衛(wèi)計(jì)委隨后印發(fā)了《關(guān)于做好季節(jié)性疾病高發(fā)期兒科醫(yī)療服務(wù)工作的通知》。

藏不住的危機(jī)

兒科的季節(jié)性疾病高發(fā)，早已年復(fù)一年的存在。城鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系的基層部分，基層的兒科專業(yè)大批的功能性滅絕，大量得益于社會(huì)發(fā)展，終于有了點(diǎn)錢的中下層民眾只得帶著孩子進(jìn)城看病，讓一家家城市大醫(yī)院的兒科爆滿。

以某省為例，2009年，該省因?yàn)閴褎诹ζ毡檫M(jìn)城打工、長(zhǎng)期漠視農(nóng)村環(huán)境，以及留守老人正常的腦力退化、忽視兒童身體狀況的現(xiàn)象，造成了大規(guī)模的手足口病疫情爆發(fā)，大量?jī)和疾『退劳觥Ｔ撌‘?dāng)機(jī)立斷，除了層級(jí)落實(shí)責(zé)任，讓村支書領(lǐng)著留守人員打掃環(huán)境衛(wèi)生，還規(guī)定縣以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生不得收治、留觀五歲以下發(fā)熱兒童，否則吊銷執(zhí)照。這個(gè)手段從客觀上憑借上級(jí)醫(yī)院的規(guī)范化治療，挽救了大量?jī)和纳５?，也讓鄉(xiāng)親們多少感受到“基層醫(yī)生不靠譜，看不了兒童”的官方背書。同時(shí)，嚴(yán)格的執(zhí)照吊銷規(guī)定加劇了基層兒科的畏難情緒，促使基層兒科萎縮。

于是，農(nóng)村兒童不管大病小病，統(tǒng)統(tǒng)去縣城，縣城看不了，去地級(jí)市、省城。同樣由于缺乏投入和信任，類似模式的基層兒科萎縮蔓延到縣城、地級(jí)市，普遍存在于全國(guó)各省。遠(yuǎn)離某省的南京，一位家長(zhǎng)自嘲說自家的孩子就是在南京市兒童醫(yī)院看病時(shí)學(xué)會(huì)了安徽話。顯然，跟生于斯、長(zhǎng)于斯、熟悉各種情況，逼急了還能托關(guān)系、走后門的市民相比，那些不遠(yuǎn)百里、千里，由家長(zhǎng)陪診的基層患兒，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和各種周折更深重。

當(dāng)季節(jié)性兒科危機(jī)被大城市的居民經(jīng)年在微博、朋友圈熱議，終于進(jìn)入中央媒體新聞采編人員的視野，引起早已深受其苦的大城市兒童家長(zhǎng)一片嗚呼哀哉的時(shí)候，此時(shí)大城市的頂級(jí)兒科已經(jīng)不堪重負(fù)進(jìn)入失代償期。大醫(yī)院憑借自身努力調(diào)配資源，難以應(yīng)對(duì)如此之多的患兒。

兒科門診看病難，不僅是家長(zhǎng)的痛，也是醫(yī)院的痛

衛(wèi)計(jì)委的挖潛增效

中國(guó)每千名兒童僅擁有0.43名醫(yī)生，是成人的五分之一，比發(fā)達(dá)國(guó)家不知道少多少。近五年來，中國(guó)兒科醫(yī)生人數(shù)不增反降，流失了5%。由于兒科醫(yī)生的硬性缺口，每一個(gè)兒童季節(jié)性疾病高發(fā)期，都是中國(guó)兒科體系的壓力測(cè)試。進(jìn)入2015年下半年，衛(wèi)計(jì)委開始了行動(dòng)。

1. 降分錄取

2015年7月28日，衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)文件，為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考取院前急救、兒科崗位的考生設(shè)置加分考試。如果考生未通過全國(guó)統(tǒng)一考試，但通過加分才達(dá)到了合格線，那么其執(zhí)業(yè)資格將僅限定在院前急救、兒科崗位。實(shí)質(zhì)上，對(duì)急救和兒科兩個(gè)專業(yè)進(jìn)行降分錄取。

兒科面臨人才流失，相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)學(xué)生進(jìn)入兒科，僅是因?yàn)檎{(diào)劑。在此情況下，很多兒科醫(yī)生都面臨著職業(yè)自豪感和尊嚴(yán)的尷尬。衛(wèi)計(jì)委的降分措施，又為兒科醫(yī)生貼上了一紙歧視標(biāo)簽。同時(shí)，為了應(yīng)對(duì)高校擴(kuò)招帶來的醫(yī)學(xué)生素質(zhì)下降，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試高達(dá)8成的淘汰率，本身有一定的把關(guān)作用。衛(wèi)計(jì)委的本意可能是發(fā)掘一些“補(bǔ)天無用”的人才投身兒科，但是降分錄取既影響了兒科醫(yī)生的名聲，降低了高分考生的報(bào)考意愿，又影響了兒科醫(yī)生的素質(zhì)，無疑飲鴆止渴。

2. “兒科不夠，內(nèi)科湊”

降分搬來的救兵還沒到位，新一輪兒童季節(jié)性疾病高峰已經(jīng)來了。這一次，兒科危機(jī)暴露無遺。歲末年初，中山大學(xué)第三醫(yī)院、廣中醫(yī)附二院、上海九院……一所所地處經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大城市，承擔(dān)了人才培養(yǎng)任務(wù)，理應(yīng)不缺少人手的馳名高校附屬醫(yī)院，由于醫(yī)生流失，紛紛關(guān)停和計(jì)劃關(guān)停兒科急診。于是，衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于做好季節(jié)性疾病高發(fā)期兒科醫(yī)療服務(wù)工作的通知》在強(qiáng)調(diào)兒科不得停診的同時(shí)，提出：“兒科醫(yī)務(wù)人員不足時(shí)，可以對(duì)高年資內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，充實(shí)兒科醫(yī)療力量?！?

對(duì)此，醫(yī)療界也是一片嘩然，反對(duì)的聲音為主。

有搬出法律做擋箭牌的：《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條：“醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)。”超范圍行醫(yī)是非法行醫(yī)，為避免法律漏洞，衛(wèi)計(jì)委須報(bào)請(qǐng)全國(guó)人大常委會(huì)，修訂并審議通過新的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》。

有提出技術(shù)不可行的：兒童不等于“小”大人。高年資內(nèi)科醫(yī)生畢業(yè)多年，兒科知識(shí)淡忘，臨床思維固化。面對(duì)病理、化驗(yàn)指標(biāo)和用藥規(guī)范及禁忌千差萬別，跟成人相比幾乎是另一種生物的兒童，有心無力。

“非典”時(shí)期，國(guó)家有大批調(diào)動(dòng)不對(duì)口專業(yè)的醫(yī)生救治“非典”病人的安排。一名對(duì)口專業(yè)醫(yī)生帶領(lǐng)兩個(gè)不對(duì)口醫(yī)生負(fù)責(zé)一名病人，出了問題有國(guó)家撐腰?；疖?、飛機(jī)等長(zhǎng)途交通工具上出現(xiàn)急病病人，非對(duì)口專業(yè)醫(yī)生可以在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)之外出手相助，這是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育考試《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》考題的標(biāo)準(zhǔn)答案。但是，從一年一度演變?yōu)椤靶鲁B(tài)”的兒科危機(jī)，用百年不遇的突發(fā)事件處理方式湊合，可行么？

兒科危機(jī)的系統(tǒng)性原因

一位老工程師指出，對(duì)待問題，應(yīng)該“看它是偶然出現(xiàn)的問題呢，還是由于疏忽或是生產(chǎn)線上的系統(tǒng)性錯(cuò)誤而造成的問題”，分門別類進(jìn)行處理。兒科危機(jī)的系統(tǒng)性問題有三：

1. 醫(yī)護(hù)人員經(jīng)濟(jì)回報(bào)少

說實(shí)話，有關(guān)部門高度重視兒科事業(yè)，至少高度重視以大城市兒科爆滿為表現(xiàn)的兒科危機(jī)。北京兒童醫(yī)院爆滿，新院區(qū)完工規(guī)模擴(kuò)大一倍。北京兒研所爆滿，新院區(qū)完工規(guī)模擴(kuò)大兩倍。北大醫(yī)院婦兒中心爆滿，新院區(qū)完工兒科規(guī)模擴(kuò)大兩倍。兒童腫瘤病人暴增，當(dāng)年溫家寶總理就火車站救濟(jì)白血病患兒接受記者采訪時(shí)說，他一直在推進(jìn)的北京市兒童醫(yī)院腫瘤中心，從2003年開始推進(jìn)，終于在他卸任后動(dòng)工了。新聞聯(lián)播“兒科無小事”報(bào)道提到兒科危機(jī)重災(zāi)區(qū)——上海新華醫(yī)院，小兒外科中心大樓加緊推進(jìn)。各地醫(yī)院蓋大樓，項(xiàng)目書跟兒科沾邊就好批準(zhǔn)。缺醫(yī)院蓋醫(yī)院，缺醫(yī)生降低兒科醫(yī)生資格考試分?jǐn)?shù)線，怎么能說不重視呢？