文章的起因要從觀察者網(wǎng)8月16日的一則新聞?wù)f起。當(dāng)天，觀察者網(wǎng)刊發(fā)了一條題為《跳蚤叮后染重病 美國(guó)女子被截肢》，大致是說一位美國(guó)女子在當(dāng)?shù)睾I度假時(shí)遭跳蚤叮咬，隨后患上嚴(yán)重的疾病，醫(yī)生為防止病情繼續(xù)發(fā)展，只好將其雙臂和雙腿截肢。

緊接著，有讀者在底下留言：“這個(gè)人很可能此前已經(jīng)由于濫用抗生素導(dǎo)致體內(nèi)細(xì)菌耐藥高危，跳蚤只是一個(gè)導(dǎo)火索而已?！币皇て鹎永?，大家也迅速圍繞國(guó)內(nèi)外抗生素使用的話題討論開了。

之所以這個(gè)話題能引起共鳴，和近年來引發(fā)關(guān)注的國(guó)內(nèi)抗生素濫用現(xiàn)象有很大的關(guān)系。有網(wǎng)友就認(rèn)為：“中國(guó)濫用抗生素世界數(shù)一數(shù)二，外國(guó)非常嚴(yán)格”，“在美國(guó)，買抗菌藥物比買槍難”，不過也有網(wǎng)友提出了反對(duì)：“中國(guó)濫用抗生素在世界上根本排不上號(hào)，外國(guó)滿地的超級(jí)抗菌藥污染事件，弄得全醫(yī)院關(guān)閉消洗，都頻繁的只能上個(gè)第四版了?！蹦敲疵绹?guó)抗生素的使用情況到底如何呢？

美國(guó)抗生素使用情況

在沒有臨床檢驗(yàn)依據(jù)的情況下，胡子眉毛一把抓地濫用廣譜抗菌藥物以期待“鳥槍法”的療效，是低成本醫(yī)療標(biāo)志之一。從筆者收集的腹腔感染G-桿菌敏感性統(tǒng)計(jì)可以看出，病菌對(duì)抗菌藥物的敏感性普遍和地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平呈正比?？咕幬锕芾泶_實(shí)可以作為衡量國(guó)家發(fā)展程度的一個(gè)側(cè)面。

作為世界頭號(hào)發(fā)達(dá)國(guó)家，美國(guó)早在1960年就開始重視抗菌藥物濫用問題了。為門診病人開口服抗菌藥物處方時(shí)，藥量最多一周，如果醫(yī)生有違規(guī)開處方的情況，會(huì)立即給予警告乃至吊銷行醫(yī)執(zhí)照的處罰。除非病情危急，多數(shù)病人需要在耗時(shí)一天的藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果出具后才能得到抗菌藥物處方。為了防止耐藥菌的產(chǎn)生，美國(guó)醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)生刻意為病人使用窄譜抗菌藥物，只對(duì)目標(biāo)病原微生物起作用。

在美國(guó)，醫(yī)療服務(wù)“碎片化”顯著，醫(yī)生和藥房、檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查等部門往往各自執(zhí)業(yè)。相對(duì)可以在病情和診斷上有一定自由裁量的診療環(huán)節(jié)，抗菌藥物管理在藥品銷售環(huán)節(jié)更為嚴(yán)格。沒有醫(yī)生的簽字，美國(guó)任何藥店、醫(yī)院都不可能把抗菌藥物賣給患者。而患者也只有持醫(yī)生處方才能買到抗菌藥物。因?yàn)榭咕幬锏馁?gòu)買手續(xù)嚴(yán)格，所以有了“在美國(guó)，買抗菌藥物比買槍難”的說法。

但是，美國(guó)嚴(yán)格的抗菌藥物使用管理，真的就那樣完美嗎？

研究了這么久，就是為了讓病人“吃屎”？

2014年，一則刊登于《美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)雜志》上的新研究引起了國(guó)內(nèi)媒體的廣泛轉(zhuǎn)載。在這項(xiàng)研究中，研究人員將冷凍排泄物封裝于膠囊中給病人服用，“吃屎”也能治??？有人不禁想起了《本草綱目》中記載的“人中黃”。當(dāng)然，糞便膠囊是用于治療艱難梭狀芽胞桿菌感染引起的腹瀉，跟“清熱涼血，瀉火解毒之功效”的“人中黃”不論是炮制方法還是藥理、藥效都有相當(dāng)?shù)木嚯x。

艱難梭狀芽胞桿菌感染每年會(huì)殺死約1.4萬美國(guó)人，原因是這種腹瀉引起的細(xì)菌對(duì)標(biāo)準(zhǔn)抗生素有較高的抵抗力，當(dāng)抗菌藥物破壞了腸道內(nèi)的其他菌群，幸存下來的艱難梭狀芽胞桿菌就導(dǎo)致了菌群失調(diào)，造成嚴(yán)重腹瀉。自上世紀(jì)50年代開始，醫(yī)生就使用所謂的排泄移植物治療各種類型的傳染病。糞便膠囊的誕生，免去了傳統(tǒng)治療由醫(yī)生采用內(nèi)鏡等工具給藥的麻煩，病人可以自行口服藥物，堪稱治療艱難梭狀芽胞桿菌感染的一大突破。

醫(yī)學(xué)界奮斗了60年，終于可以讓病人安全方便地“吃屎”了。但其實(shí)這種尷尬的療法是可以避免的。2014年3月4日，在推動(dòng)降低抗生素耐藥性或致命難治性梭狀芽孢桿菌感染的問題上，美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心（CDC）敦促醫(yī)師改善處方習(xí)慣。

CDC的這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在病情相似的情況下，某些醫(yī)院的臨床醫(yī)師開出了其它醫(yī)院同行3倍量的抗生素。此外，研究者發(fā)現(xiàn)大約三分之一的萬古霉素處方存在潛在錯(cuò)誤，特別是用于尿路感染的抗生素處方，潛在錯(cuò)誤包括缺乏診斷和讓患者長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素。

這項(xiàng)研究發(fā)布在CDC的《發(fā)病率和死亡率周報(bào)》上，一個(gè)好消息是一些醫(yī)院大幅降低艱難梭狀芽胞桿菌腹瀉感染的能力，抗生素使用降低30%，使感染發(fā)生率降低了25%。

圍繞著糞便膠囊的發(fā)明，確實(shí)反應(yīng)出美國(guó)即使買抗生素比買槍還要難，但仍然存在濫用抗生素的情況，而且還造成了需要國(guó)家級(jí)疾病防控機(jī)構(gòu)重視的公共問題。那么，是什么力量導(dǎo)致美國(guó)醫(yī)療界在擁有世界最嚴(yán)格的抗菌藥品使用管理的情況下，繼續(xù)著顯而易見的錯(cuò)誤呢？