68家上市藥企一年支出會(huì)議費(fèi)用高達(dá)30億元

近日，中國(guó)大陸規(guī)模最大的跨國(guó)制藥企業(yè)葛蘭素史克因涉嫌商業(yè)賄賂，其4名高管同時(shí)被公安機(jī)關(guān)立案?jìng)刹?。中?guó)公安部7月15日在新聞發(fā)布會(huì)上指出，葛蘭素史克目前面臨經(jīng)濟(jì)犯罪指控，該公司涉嫌偽造30億元人民幣（約合4.89億美元）的旅游和會(huì)議支出，而相關(guān)款項(xiàng)則被通過虛增會(huì)議規(guī)模等方式套取并用于商業(yè)賄賂。

據(jù)葛蘭素史克中國(guó)區(qū)運(yùn)營(yíng)總經(jīng)理梁宏在接受央視記者采訪時(shí)透露，一盒成本僅為84元的藥品，累加上藥企所謂的會(huì)議費(fèi)以及利潤(rùn)率之后，出廠價(jià)便成了140元。除此之外，梁宏還細(xì)數(shù)了多個(gè)需要“打交道”的國(guó)家機(jī)關(guān)和個(gè)人，除了藥劑科主任、醫(yī)院院長(zhǎng)、地方招標(biāo)辦，同時(shí)還包括藥監(jiān)總局、國(guó)家發(fā)改委、勞社部等國(guó)家級(jí)政府部門。

不同于以往藥企行賄多局限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，梁宏的自述提示了一個(gè)令人不安的局面。

按照現(xiàn)行的醫(yī)藥流通制度，國(guó)家發(fā)改委等部門對(duì)醫(yī)保用藥、國(guó)家基本醫(yī)藥和其他明確規(guī)定的藥物擁有最高限價(jià)制定權(quán)。藥品采購(gòu)以省為單位，根據(jù)藥品網(wǎng)上限價(jià)競(jìng)價(jià)集中采購(gòu)的要求，統(tǒng)一實(shí)施藥品網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)，藥品采購(gòu)價(jià)格不得高于有關(guān)部門制定的最高限價(jià)。這意味著，如果葛蘭素史克打通了相關(guān)環(huán)節(jié)，不但在藥品招標(biāo)采購(gòu)環(huán)節(jié)有捷徑可走，甚至有可能通過行賄，左右了藥品限價(jià)的制定，使得無(wú)論處在藥品流通環(huán)節(jié)末端的醫(yī)務(wù)人員是否收取了葛蘭素史克的賄賂，都會(huì)將全部行賄成本轉(zhuǎn)嫁到消費(fèi)者身上。這一行為不但會(huì)把葛蘭素史克的利益凌駕于國(guó)家尊嚴(yán)與消費(fèi)者權(quán)益之上，還將對(duì)目前社會(huì)普遍關(guān)注的一些醫(yī)療從業(yè)人員醫(yī)德渙散的現(xiàn)象推波助瀾。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員想到“賄賂在那里，我拿，或不拿，藥價(jià)不增不減”的時(shí)候，其伸手的機(jī)率必然因?yàn)樗巸r(jià)飆高“與已無(wú)關(guān)”的責(zé)任感淡漠而上升。

更令人關(guān)切的是，根據(jù)媒體記者的調(diào)查，2012年A股市場(chǎng)共有68家上市藥企披露了會(huì)議費(fèi)的金額，費(fèi)用支出高達(dá)30億元。個(gè)別上市公司的會(huì)議費(fèi)開支中似乎暗含著疑點(diǎn)。某家公司，一年開銷了近3億元的會(huì)務(wù)費(fèi)，相當(dāng)于按照人均5000元的標(biāo)準(zhǔn)，每年組織近六萬(wàn)人次開會(huì)。個(gè)別公司，甚至每?jī)稍X的營(yíng)業(yè)收入里，就要有一元錢用于銷售費(fèi)用。在這樣的情況下，是否會(huì)曝出下一個(gè)“葛蘭素史克事件”，目前仍是未知數(shù)。

英國(guó)《金融時(shí)報(bào)》也在近期宣稱：除“優(yōu)時(shí)比”（一家比利時(shí)藥企——觀察者網(wǎng)注）已經(jīng)證實(shí)正在接受中國(guó)工商行政管理總局的調(diào)查之外，有中國(guó)官員還暗示稱，中國(guó)政府目前正在對(duì)總部設(shè)在歐洲的A公司以及輝瑞、默克、禮來(lái)、羅氏以及諾和諾德幾家藥企進(jìn)行調(diào)查。但這幾家企業(yè)均向《金融時(shí)報(bào)》否認(rèn)了這一消息。

國(guó)內(nèi)的上市藥企和在華經(jīng)營(yíng)的國(guó)際醫(yī)藥巨頭，都在葛蘭素史克事件爆發(fā)的同時(shí)，籠罩在行賄疑云的陰影里。我們不禁要問，是什么造成了這一情況的發(fā)生？如果經(jīng)查只有葛蘭素史克一家觸犯法律，那么我們可以認(rèn)定這僅僅是葛蘭素史克公司本身的問題。如果在此后的若干時(shí)間內(nèi)，多家藥企暴露出相似的問題，那恐怕就是整個(gè)行業(yè)的問題了。

事實(shí)上，不需要對(duì)這些醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行調(diào)查，甚至不必對(duì)打擊醫(yī)藥購(gòu)銷環(huán)節(jié)腐敗的新聞報(bào)道刻意關(guān)注，我們憑借近年來(lái)因?yàn)獒t(yī)藥代表不慎遺失的記載統(tǒng)方（醫(yī)院對(duì)醫(yī)生用藥信息量的統(tǒng)計(jì)——觀察者網(wǎng)注）和行賄記錄的U盤、筆記本而進(jìn)入公眾視野的腐敗事件中，就可以認(rèn)識(shí)到整個(gè)行業(yè)的集體發(fā)病情況。那么，這些藥企在選擇這種不正規(guī)的經(jīng)營(yíng)行為之后，是否得到了他們想要得到的東西呢？

“會(huì)務(wù)費(fèi)埋伏”背后的困境

有人用“淮南為橘，淮北為枳”來(lái)解釋葛蘭素史克在中國(guó)市場(chǎng)的行賄行為，但事實(shí)上，國(guó)際藥企在本國(guó)經(jīng)營(yíng)的時(shí)候，也并非純潔無(wú)瑕。但西方對(duì)于這些影響大家公平發(fā)財(cái)?shù)男?dòng)作，有一套嚴(yán)格的法律制度進(jìn)行制約。

根據(jù)美國(guó)等西方國(guó)家的法律，對(duì)企業(yè)的不端行為實(shí)施屬地管理。政府和審計(jì)機(jī)構(gòu)在企業(yè)的財(cái)務(wù)報(bào)表中發(fā)現(xiàn)發(fā)生在異國(guó)的非法資金使用之后，會(huì)按照企業(yè)在本國(guó)主權(quán)范圍內(nèi)觸犯法律的處置標(biāo)準(zhǔn)，予以處罰。

2012年8月7日，美國(guó)證券交易委員會(huì)發(fā)表聲明，指控世界最大的醫(yī)藥公司，美國(guó)輝瑞制藥有限公司海外子公司為拓展業(yè)務(wù)而行賄，違反了《反海外腐敗法》。美國(guó)證交會(huì)在指控中，宣稱輝瑞制藥在保加利亞、中國(guó)、克羅地亞、捷克、意大利、哈薩克斯坦、俄羅斯和塞爾維亞的子公司雇員和代理對(duì)當(dāng)?shù)毓賳T和醫(yī)生行賄，以便獲得所在國(guó)的監(jiān)管與處方審批并拓展銷量。為掩蓋行賄行徑，輝瑞將這些費(fèi)用列為促銷、營(yíng)銷、培訓(xùn)、差旅、臨床測(cè)試、貨運(yùn)、會(huì)議和廣告等合法支出。最終，輝瑞藥業(yè)為此案付出了高達(dá)6020萬(wàn)美元的代價(jià)，以和解聯(lián)邦當(dāng)局對(duì)其海外賄賂的指控。

一但葛蘭素史克在華涉嫌違法犯罪的罪名成立，雖然在中國(guó)國(guó)內(nèi)的處罰金額可能不足其在華銷售額的百分之一，但在本國(guó)或遭到更為嚴(yán)厲的懲處。從之前葛蘭素史克內(nèi)外有別的道歉聲明可以看出，葛蘭素史克懼怕留下當(dāng)?shù)乇O(jiān)管當(dāng)局對(duì)其發(fā)起調(diào)查乃至訴訟的強(qiáng)有力證據(jù)。

2009年，全球最大的醫(yī)藥企業(yè)輝瑞被處23億美元罰款。其中一項(xiàng)罪名就是輝瑞為了獲得醫(yī)生對(duì)推廣新藥Bextra的支持，邀請(qǐng)一些醫(yī)生度假，并為他們的高檔消費(fèi)買單。此后，一些美國(guó)藥企加強(qiáng)了反對(duì)商業(yè)賄賂的內(nèi)部管理規(guī)定。

以某國(guó)外藥企針對(duì)中國(guó)市場(chǎng)的規(guī)定為例，正常人際交往中的饋贈(zèng)禮品，每次不得超過200元人民幣。并且公司的規(guī)定嚴(yán)格限制了贈(zèng)送條件，僅僅在婚喪嫁娶場(chǎng)合，禮品才可以出手。而飽受詬病的通過出國(guó)參加學(xué)術(shù)活動(dòng)變相旅游的行賄方式，也被美國(guó)的一些藥企限制。根據(jù)規(guī)定，組織中國(guó)專家出國(guó)參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，僅限在當(dāng)?shù)赜邪胩斓膮⒂^時(shí)間。某美國(guó)藥企曾經(jīng)在業(yè)內(nèi)有個(gè)廣為笑談的例子。該企業(yè)中國(guó)大陸市場(chǎng)負(fù)責(zé)人，組織一批業(yè)界頭面人物赴美國(guó)舊金山參觀。在相關(guān)人士的極力要求下，該負(fù)責(zé)人違反公司有關(guān)規(guī)定，改變行程，帶這批貴賓去拉斯維加斯參觀了一天。然后，在從拉斯維加斯返回舊金山的機(jī)場(chǎng)上，這位大陸高管不幸遇到了出差路過的香港分公司負(fù)責(zé)人。由于彼此之間沒有語(yǔ)言、文化上的障礙，香港分公司負(fù)責(zé)人很快就明白了大陸同僚此行的目的。于是，香港同胞果斷兄弟鬩于墻，導(dǎo)致大陸高管被公司掃地出門。而那位香港高管則受到了公司的嘉獎(jiǎng)，因?yàn)樗靼?ldquo;有問題先找組織解決”，沒有貪圖高達(dá)一億多美元的政府獎(jiǎng)勵(lì)，極大的維護(hù)了公司利益。

母公司所在國(guó)的司法環(huán)境和集團(tuán)公司的內(nèi)部管理要求，以及中國(guó)高速增長(zhǎng)的GDP帶來(lái)的銷售任務(wù)，使得國(guó)際藥企在華高管普遍面臨著巨大的競(jìng)爭(zhēng)壓力。像葛蘭素史克中國(guó)公司此次聯(lián)手小旅行社，偽造的旅游和會(huì)議支出，套取現(xiàn)金用于行賄的做法，不僅不容于中國(guó)法律，一經(jīng)母公司發(fā)現(xiàn)，母公司也會(huì)毫不猶豫地與涉事高管切割，連“將在外，君命有所不受”的包庇理由都不給。畢竟中國(guó)的市場(chǎng)份額只占公司總銷量的3%，但是總部所在國(guó)的跨國(guó)執(zhí)法卻很嚴(yán)厲。水土不服癥狀漸顯的西方藥企逐漸發(fā)現(xiàn)，沒有專利保護(hù)，他們?cè)谌A銷售的原研藥在成本上競(jìng)爭(zhēng)不過仿制藥，市場(chǎng)周期壽命很短，自己的在華代理人也總是不爭(zhēng)氣，不時(shí)違反兩國(guó)法律，給自己惹禍。于是，運(yùn)作成熟的西方藥企對(duì)于前景廣闊的中國(guó)市場(chǎng)反而糾結(jié)了起來(lái)：退出還是堅(jiān)守，這是一個(gè)問題。

幾乎所有筆者接觸的業(yè)內(nèi)人士都在報(bào)怨，自己游走在灰色地帶，沒吃到肉，反而不少挨打。在這個(gè)全球規(guī)模最大、發(fā)展最迅速的市場(chǎng)中，似乎受到不健康的病灶影響，制約了所有市場(chǎng)成員在陽(yáng)光下正常的發(fā)展。這個(gè)病灶，現(xiàn)在固然延伸到了各個(gè)部門和機(jī)構(gòu)，但最終談?wù)摳瘮〉膯栴}，還是要回到醫(yī)藥行業(yè)本身，回到實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品最終銷售的終端環(huán)節(jié)——醫(yī)療。  

痼疾的根源，就是“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”是在近年來(lái)醫(yī)改問題相關(guān)報(bào)道中曝光率相當(dāng)高的一個(gè)名詞。它是指醫(yī)院用銷售藥品的高利潤(rùn)來(lái)拉動(dòng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)院在采購(gòu)、儲(chǔ)存和向患者提供藥品的過程中，需要花費(fèi)一定的成本，因此，醫(yī)院藥品零售價(jià)適當(dāng)高于采購(gòu)價(jià)（即存在差價(jià)）也是可以理解的。上世紀(jì)50年代國(guó)家規(guī)定，這一差價(jià)的比例為15%。然而，自1985年醫(yī)療改革啟動(dòng)后，在“放權(quán)讓利”、“擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)”以及“只給政策不給錢”的指導(dǎo)思想下，國(guó)家放松了了對(duì)15%差價(jià)率的管制，從而產(chǎn)生了各種嚴(yán)重扭曲的醫(yī)院藥品定價(jià)。

考慮到技術(shù)進(jìn)步導(dǎo)致世界范圍內(nèi)醫(yī)療開支的增加；以及過去依靠人民公社、生產(chǎn)隊(duì)支持的農(nóng)村醫(yī)療，實(shí)際上也分?jǐn)偭瞬糠终度耄虼嗽谖覈?guó)財(cái)政醫(yī)療投入增速相對(duì)較緩的歷史背景下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以“市場(chǎng)化”的名義提高自行籌資能力，對(duì)保障醫(yī)療事業(yè)的繼續(xù)發(fā)展起到了不可替代的作用。但是，允許公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“按市場(chǎng)規(guī)律辦事”、自謀生路的“市場(chǎng)化改革”政策，也使得一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)誤以為自己得到的是一紙私掠許可證，它們的所作所為逐漸背離了公立醫(yī)院本應(yīng)具備的社會(huì)公益性。而且更為變本加厲的是，這些現(xiàn)在需要自負(fù)盈虧的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，改變了自身價(jià)值取向和激勵(lì)機(jī)制，像企業(yè)一樣以利潤(rùn)為導(dǎo)向。為了增加“營(yíng)業(yè)收入”，醫(yī)院在醫(yī)務(wù)人員的薪資構(gòu)成中，將醫(yī)生開具處方和大型醫(yī)療設(shè)備檢查申請(qǐng)單等能為醫(yī)院帶來(lái)的藥品銷售收入與檢查費(fèi)收入的因素，列為績(jī)效考核的一部分。這使得一些醫(yī)生開始背離職業(yè)道德，為了追求經(jīng)濟(jì)利益，通過“大處方”、“大檢查”，給病人施以過度的治療；而這也導(dǎo)致了以藥品、器械回扣、紅包等形式出現(xiàn)的醫(yī)療腐敗現(xiàn)象難以根絕。政策上允許醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)院在分配制度上也體現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”，作為醫(yī)生，拿了醫(yī)院發(fā)放的合法的“以藥養(yǎng)醫(yī)”收入之后，再?gòu)尼t(yī)藥流通環(huán)節(jié)獲取賄賂，道義上的壓力就變小了。

由此，“以藥養(yǎng)醫(yī)”也成為了市場(chǎng)化醫(yī)療改革給人們留下的最深刻印象。而造成這一局面的歷史原因，就是政府增長(zhǎng)緩慢的醫(yī)療投入同人民與日俱增的醫(yī)療需要之間的巨大缺口。它使得以公立醫(yī)院為主的醫(yī)療體系只得以“市場(chǎng)化改革”的方式，為醫(yī)療事業(yè)籌集發(fā)展資金。

同時(shí)，這一改革也受到了當(dāng)時(shí)的局限。當(dāng)初的改革設(shè)計(jì)者，考慮到勞動(dòng)工資制改革的遲遲不能開始，為了保證醫(yī)改后人民“看得起病”，他們對(duì)一些問題進(jìn)行了簡(jiǎn)單化處理，特別是限制了醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)服務(wù)價(jià)格，造成了此后數(shù)十年間，醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值日益扭曲。再加上醫(yī)患雙方先天的知識(shí)不對(duì)稱，再加上政策為“以藥養(yǎng)醫(yī)” 敞開了口子；醫(yī)院和醫(yī)生可以通過各種技術(shù)手段悄悄實(shí)現(xiàn)“堤內(nèi)損失堤外補(bǔ)”，這讓醫(yī)療過程的黑箱操作成為了行業(yè)潛規(guī)則；醫(yī)院和醫(yī)生既然如此，個(gè)別急功近利的藥企自然不會(huì)放過這個(gè)機(jī)會(huì)，因此產(chǎn)生的醫(yī)療腐敗亂象，進(jìn)一步加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。雖然表面上他們“看得起病”，但是“吃不起藥”，“接受不起治療”，反而造成了實(shí)質(zhì)上的“看不起病”。民眾對(duì)“看病難”、“看病貴”的怨言塵囂日上，殘酷的現(xiàn)實(shí)也狠狠地嘲弄了“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度當(dāng)初的制定者。

勞動(dòng)價(jià)格與價(jià)值不等，看護(hù)病人不如看自行車

腐敗，則是對(duì)被扭曲的勞動(dòng)價(jià)值和受損尊嚴(yán)的報(bào)復(fù)。

眾所周知，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供醫(yī)療服務(wù)，需要雇用專業(yè)人員，如醫(yī)、護(hù)、藥、檢、放等崗位。所以，醫(yī)院向患者收取的費(fèi)用，屬于醫(yī)療服務(wù)收入。它包括門診費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、藥事服務(wù)費(fèi)、報(bào)告費(fèi)、讀片費(fèi)等，通過提供基于醫(yī)療知識(shí)與相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)而應(yīng)收取的勞動(dòng)報(bào)酬，因?yàn)檫@些服務(wù)的提供者只能是受過高等教育和專門訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員。在一個(gè)開放的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，醫(yī)務(wù)人員這樣高素質(zhì)勞動(dòng)力理應(yīng)獲得高回報(bào)，再加上醫(yī)務(wù)人員的“高風(fēng)險(xiǎn)”和“高社會(huì)責(zé)任”的職業(yè)特質(zhì)，根據(jù)“責(zé)權(quán)利相適應(yīng)”的原則，他們還應(yīng)享有“高社會(huì)地位”。正因?yàn)槿绱?，西方發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)務(wù)人員的收入普遍較教師、公務(wù)員等職業(yè)高出許多。如果不滿足待遇上的“兩高”，作為一個(gè)理性經(jīng)濟(jì)人，醫(yī)務(wù)工作者們會(huì)自然而然地“人往高處走”到付出與回報(bào)相等的行業(yè)中去。

然而，在片面強(qiáng)調(diào)“看得起病”的積習(xí)下，目前我國(guó)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)報(bào)酬嚴(yán)重背離了勞動(dòng)價(jià)值。通常，三級(jí)醫(yī)院向病人收取的門診費(fèi)為3～9元，住院病人診療費(fèi)為每日3元。相比較而言，一場(chǎng)歌星演唱會(huì)，盡管是一人面對(duì)數(shù)千聽眾，一張門票也動(dòng)輒數(shù)百元甚至上千、上萬(wàn)元；而一位全國(guó)一流的醫(yī)生坐診，服務(wù)一位患者，診療費(fèi)才幾元。體現(xiàn)護(hù)理人員勞動(dòng)價(jià)值的護(hù)理費(fèi)更是低賤：需要極強(qiáng)的知識(shí)含量與工作經(jīng)驗(yàn)、高度的責(zé)任心與勞動(dòng)強(qiáng)度，并且要承擔(dān)極大精神負(fù)擔(dān)的一級(jí)護(hù)理，每日僅收取9元，看護(hù)病人不如看自行車。高風(fēng)險(xiǎn)的復(fù)雜手術(shù)中，單純的“手術(shù)費(fèi)”一項(xiàng)也不過萬(wàn)元，而這筆錢不僅要由一整支連續(xù)工作數(shù)小時(shí)的手術(shù)團(tuán)隊(duì)平分，更要支付水電費(fèi)、房屋與設(shè)施折舊等醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)成本。

在美國(guó)，全科醫(yī)生的門診費(fèi)通常在每次150美元左右，而專科醫(yī)師會(huì)更高，常超過200美元。護(hù)士的年薪通常不亞于大學(xué)老師。兩相比較可以看出，國(guó)內(nèi)目前的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)自然無(wú)法維持醫(yī)院的正常運(yùn)行。僅僅靠門診費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等等微薄的服務(wù)收入，顯然不僅不能維持醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)，更無(wú)法留住人才。醫(yī)院為了生存，只好尋找“以藥養(yǎng)醫(yī)”之流的補(bǔ)償途徑。

對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期拿著背離價(jià)值的勞動(dòng)報(bào)酬，他們的執(zhí)業(yè)尊嚴(yán)受打擊最嚴(yán)重。在三級(jí)醫(yī)院，醫(yī)生在一張門診處方上開出的藥品，通常售價(jià)幾百元。但是，這上面承載的醫(yī)生多年的理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐的知識(shí)價(jià)格——診費(fèi)，卻只有幾塊錢。而且這筆費(fèi)用還被俗稱為“掛號(hào)費(fèi)”，顧名思義，是用來(lái)維持病人排隊(duì)等候秩序用的。從收費(fèi)制度上，醫(yī)務(wù)人員就被等同于酒吧里賣酒的推銷員，要求職業(yè)尊嚴(yán)賤如土的他們形成超然脫俗的職業(yè)道德，實(shí)在是強(qiáng)人所難。

為了保證足以支撐職業(yè)理想的優(yōu)越生活，為了得到符合從事高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)含量工作心理預(yù)期的報(bào)酬，為了讓遭到嚴(yán)重扭曲的勞動(dòng)報(bào)酬回歸價(jià)值，一些醫(yī)務(wù)人員對(duì)灰色收入情有獨(dú)鐘，這也為一些藥企的銀彈攻勢(shì)提供了突破口。為了在處方競(jìng)爭(zhēng)中勝出，藥企爭(zhēng)先恐后走上違法犯罪的道路，既斷送了自家的商譽(yù)，又在行賄門檻步步提升的過程中背上了巨大的銷售費(fèi)用包袱。而醫(yī)生也絕非這條利益輸送暗線的受益者，他們一旦暴露，就會(huì)失去對(duì)于醫(yī)療執(zhí)業(yè)者來(lái)說(shuō)最重要的東西：患者的信任；而全體醫(yī)務(wù)人員，不管是否參與其中，社會(huì)地位都會(huì)跟著一落千丈。

因此，只要“以藥養(yǎng)醫(yī)”這一根源問題不解決，無(wú)論有關(guān)部門將作出其他何種努力，都起不到釜底抽薪的效果，腐敗問題只會(huì)愈演愈烈。

用“以技養(yǎng)醫(yī)”代替“以藥養(yǎng)醫(yī)”

“以藥養(yǎng)醫(yī)”必須革除，需要用回歸醫(yī)師勞動(dòng)價(jià)值、以提高醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)代替，否則不論是打擊醫(yī)藥購(gòu)銷腐敗，還是恢復(fù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有的社會(huì)地位，都難以實(shí)現(xiàn)。況且，在廢除了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度后，讓醫(yī)務(wù)工作者獲得符合其勞動(dòng)價(jià)值的報(bào)酬，并不代表民眾看病需要支付更多的費(fèi)用。當(dāng)“醫(yī)”、“藥”完全分家后，醫(yī)生開藥與其自身利益再無(wú)瓜葛，過度治療導(dǎo)致的高收費(fèi)才能被解決；這一點(diǎn)已經(jīng)在北京市多家試點(diǎn)“醫(yī)藥分開改革”的醫(yī)院得到了證實(shí)。它們一年多的實(shí)踐現(xiàn)實(shí)，“以技養(yǎng)醫(yī)”可以在確保醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下，降低患者開支。

必須指出的是，任何改革都需要好的配套措施，才可以有效緩解改革陣痛。國(guó)家藥物政策應(yīng)有頂層設(shè)計(jì)，對(duì)原研藥應(yīng)有專利保護(hù)，鼓勵(lì)和保護(hù)技術(shù)創(chuàng)新；避免“五元錢一張的盜版光盤，讓全世界電腦用戶最多的國(guó)家沒有誕生出一個(gè)具有國(guó)際影響力IT企業(yè)”的歷史，在醫(yī)藥行業(yè)重演。此外，國(guó)家的基本藥物政策仍需進(jìn)一步完善，需要精簡(jiǎn)藥品流通環(huán)節(jié)，降低藥物流通成本，加大對(duì)醫(yī)生違法的處罰力度，應(yīng)規(guī)定參與醫(yī)藥購(gòu)銷腐敗的可以終身吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。最后輔以：抬高醫(yī)師職業(yè)的入門門檻，加強(qiáng)醫(yī)師的職業(yè)技能和職業(yè)倫理教育，提升醫(yī)師自身素質(zhì)等。

在設(shè)計(jì)針對(duì)醫(yī)藥公司的規(guī)范制度時(shí)，更要以“性惡論”為基礎(chǔ)，不憚以最壞的惡意揣測(cè)其突破底線之后的情況，畢竟誰(shuí)也無(wú)法保證天生逐利的資本能有多么善良。制度體系更應(yīng)當(dāng)有長(zhǎng)遠(yuǎn)眼光，這樣才能應(yīng)對(duì)一些醫(yī)藥公司憑借錯(cuò)綜復(fù)雜的利益關(guān)系、老練的資本經(jīng)營(yíng)套路、百煉成鋼的司法斗爭(zhēng)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)明出的那些比回扣、紅包之流高明無(wú)數(shù)倍的非常手段。