（文/張玉 編輯/馬媛媛）一直以來，種植牙因可以獲得與天然牙齒功能、結(jié)構(gòu)以及美觀效果十分相似的修復(fù)效果，且不具備破壞性，被口腔醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為缺牙的最佳修復(fù)方式。 

不過，在高昂的費(fèi)用面前，普通市民只能“望牙興嘆”。“種一顆牙等于買一個(gè)香奈兒包”，“種一口牙相當(dāng)于買輛寶馬”成為經(jīng)常被調(diào)侃的說辭。

今年1月10日召開的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議提出，逐步擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面，對(duì)群眾關(guān)注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等分別在國(guó)家和省級(jí)層面開展集采。

半年過去，各地省份不斷傳出種植牙集采相關(guān)的消息，種植牙集采動(dòng)態(tài)再受關(guān)注。

多地發(fā)布動(dòng)態(tài)

1月11日，寧波市醫(yī)保局在全國(guó)率先推出種植牙醫(yī)保限價(jià)支付政策。

據(jù)了解，種植牙的成本通常包含兩個(gè)部分，一個(gè)是種植體、基臺(tái)、牙冠等耗材成本，一個(gè)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)種植的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。綜合考慮之下，寧波市醫(yī)保局將耗材的價(jià)格限定在國(guó)產(chǎn)1000元、進(jìn)口1500元，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用定位2000元。

也就是說，選擇目錄內(nèi)的種植牙，種一顆國(guó)產(chǎn)的只要3000元，進(jìn)口的需要3500元。

政策規(guī)定，在目前簽訂的百家醫(yī)療機(jī)構(gòu)約定品牌的種植牙，無論使用醫(yī)保歷年賬戶支付還是現(xiàn)金支付，同城同價(jià)；三是不在品牌目錄內(nèi)的種植牙，醫(yī)保歷年賬戶不予支付。

另?yè)?jù)了解，市醫(yī)保局寧波首批醫(yī)保限價(jià)支付的種植體共有14個(gè)品牌，包括國(guó)產(chǎn)的創(chuàng)英、ZDI、1號(hào)種植體和進(jìn)口的沃蘭、DIO、SG等，每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以結(jié)合業(yè)務(wù)開展情況自行選擇。

除此之外，今年4月25日，四川省藥械集中采購(gòu)及醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管平臺(tái)發(fā)布了關(guān)于開展第二輪口腔類高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品信息采集工作的通知。

據(jù)悉，此次申報(bào)產(chǎn)品的范圍包括口腔種植體、修復(fù)基臺(tái)、種植修復(fù)配件（含愈合基臺(tái)、覆蓋螺絲、轉(zhuǎn)移桿、替代體）等組成口腔種植體系統(tǒng)的醫(yī)用耗材。另?yè)?jù)了解，早在2021年11月，四川省藥械招標(biāo)采購(gòu)服務(wù)中心就已完成第一輪口腔類高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品信息采集工作。

6月10日，四川省藥械招采中心發(fā)布口腔種植體集采項(xiàng)目比選公告，預(yù)算金額為45萬元，服務(wù)周期為一年，主要是為四川省藥械招采中心此次組織的口腔種植體帶量采購(gòu)提供相關(guān)功能建設(shè)，以及提供運(yùn)維等技術(shù)服務(wù)。因落實(shí)國(guó)家政策工作緊迫性，中標(biāo)企業(yè)需在合同簽訂之日起30天內(nèi)按實(shí)施政策完成系統(tǒng)開發(fā)上線。

同時(shí)值得一提的是，四川省醫(yī)保局今年3月份發(fā)文稱，2022年將牽頭組織30個(gè)?。ㄊ小^(qū)）省際聯(lián)盟口腔種植體帶量采購(gòu)工作。這也意味著，四川省此次組織的種植牙集采將覆蓋全國(guó)大部分地區(qū)。

另?yè)?jù)根據(jù)《華商報(bào)》今年6月21日?qǐng)?bào)道，陜西省醫(yī)療保障局回復(fù)稱，已申請(qǐng)加入四川省“帶量采購(gòu)”種植牙耗材的集采聯(lián)盟。

此外，今年3月，江蘇省醫(yī)保局印發(fā)通知，將參加省際聯(lián)盟對(duì)口腔種植體系統(tǒng)開展帶量采購(gòu)，要求省內(nèi)所有開展口腔種植手術(shù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)填報(bào)，據(jù)悉，寧夏、山西等地也發(fā)布了類似通知。

史上最難集采？

盡管多省頻繁傳出種植牙集采的消息，從目前的進(jìn)展來看，只有寧波真正落地執(zhí)行，種植牙集采之路步履艱難。甚至有業(yè)內(nèi)人士將其稱為“史上最難集采”。

一位醫(yī)藥行業(yè)業(yè)內(nèi)人士向觀察者網(wǎng)表示，種植牙集采進(jìn)展緩慢的一個(gè)關(guān)鍵因素在于民營(yíng)機(jī)構(gòu)占比較多。

醫(yī)藥戰(zhàn)略營(yíng)銷專家史立臣告訴觀察者網(wǎng)，牙科科室是所有醫(yī)院尤其是三甲醫(yī)院不受重視的科室，整體公立醫(yī)院的牙科市場(chǎng)占比最多僅占三分之一，大頭都在民營(yíng)醫(yī)院。他們參與集采的積極性普遍不高，自然也不愿意報(bào)量。

而公立醫(yī)院本身市場(chǎng)份額就不大，報(bào)量的意義也不大。而市場(chǎng)份額小也導(dǎo)致，愿意參與報(bào)量的企業(yè)不多，“國(guó)外企業(yè)根本就不參與，但現(xiàn)在種植牙市場(chǎng)大部分以國(guó)外企業(yè)為主，國(guó)內(nèi)企業(yè)的市場(chǎng)份額比較小。這些因素都導(dǎo)致集采比較困難?！?

安信證券在此前發(fā)布的一份口腔醫(yī)院中提及，截至2019年底，全國(guó)共有約885 家口腔專科醫(yī)院、3000 余家綜合醫(yī)院口腔科、75000 余家口腔?？崎T診，市場(chǎng)內(nèi)小口腔?？崎T診占比近95%。

在口腔?？漆t(yī)院中，民營(yíng)?？漆t(yī)院723家，占比81.69%；增速貢獻(xiàn)來看，民營(yíng)專科貢獻(xiàn)了口腔醫(yī)院數(shù)量100%的增速。

隨著集采動(dòng)態(tài)在全國(guó)各地陸續(xù)傳出，一個(gè)備受關(guān)注的問題是：種植牙納入集采能否徹底解決普通百姓看牙貴的難題？

在史立臣看來，單靠集采徹底解決看牙貴的問題的可能性不大。因?yàn)榉N植牙不僅僅是材料本身，還牽涉到醫(yī)生技術(shù)、其他輔助設(shè)備等許多因素。

太平洋證券在去年發(fā)布的種植牙行業(yè)深度報(bào)告中指出，國(guó)內(nèi)種植牙發(fā)展仍處在初期，種植牙醫(yī)生存在不足，以及存在大量的二三線空白市場(chǎng)。

具體來看，中國(guó)人均牙醫(yī)數(shù)量少，中國(guó)牙醫(yī)的人均配比率較低。百萬人牙醫(yī)配比率為137人左右，僅相當(dāng)于臺(tái)灣地區(qū)1982年的水平，歐美發(fā)達(dá)或中等發(fā)達(dá)國(guó)家百萬人牙醫(yī)配比率為500~1500人。

同時(shí)，牙醫(yī)中具備種植牙資格的醫(yī)生也少，Straumann年報(bào)數(shù)據(jù)顯示，在韓國(guó)80%的牙醫(yī)具有種植牙資格，美國(guó)僅有22%的牙醫(yī)具有種植牙資格，中國(guó)僅11%的牙醫(yī)具備種植牙資格。

除了醫(yī)生，國(guó)產(chǎn)種植體滲透率低也是間接抬高了種植牙的價(jià)格。太平洋證券分析指出，一方面，產(chǎn)品存在一定的差異。國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口的表面處理工藝和產(chǎn)品加工精密度存在一定的差別，影響了種植體的使用壽命和性能。第二，國(guó)產(chǎn)種植體起步晚，缺少足夠的臨床數(shù)據(jù)支撐和學(xué)術(shù)支持。第三，國(guó)產(chǎn)種植體與一些韓國(guó)品牌相比，性價(jià)比優(yōu)勢(shì)并不突出。國(guó)內(nèi)種植體系統(tǒng)企業(yè)目前在配套工具設(shè)計(jì)上也存在欠缺，推廣上難以有差異化優(yōu)勢(shì)。

要解決種植牙看病貴的問題，史立臣建議，需要把整個(gè)種植牙治療過程進(jìn)行打包處理，這跟目前“按病種付費(fèi)”的思路一致，“將藥品、檢查、服務(wù)、治療甚至手術(shù)全部包括在一起，價(jià)格才能下來，單純搞一個(gè)牙科材料的意義不大。打包思路下，公立醫(yī)院價(jià)格降下來了，大家都去公立醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院也會(huì)被迫降價(jià)?！?

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