（文/張玉 編輯/馬媛媛）備受關(guān)注的“兩會”正在進行中，來自各行各業(yè)的人大代表、委員們積極建言獻策，共商國是。

3月5日，十三屆全國人大五次會議在北京人民大會堂開幕。國務院總理李克強作政府工作報告。

在醫(yī)藥領(lǐng)域，《政府工作報告》指出，要提高醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，其中涉及提高醫(yī)保人均補貼、藥品和耗材集采、罕見病用藥保障、加快新冠特效藥研發(fā)、補齊婦幼兒科、精神衛(wèi)生、老年醫(yī)學等服務短板、振興中藥發(fā)展等重要內(nèi)容。

醫(yī)保補貼連續(xù)3年提高30元

政府工作報告提出，居民醫(yī)保財政補貼人均連續(xù)三年提高30元 （3年累計提高90元），衛(wèi)生服務經(jīng)費人均連續(xù)2年提高5元（2年累計提升10元），推動基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌。

對此，全國政協(xié)委員、首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)外科首席專家凌鋒說：“可別小看5塊錢，它影響到村醫(yī)的工資待遇?；竟l(wèi)經(jīng)費標準的提高可以發(fā)揮杠桿作用，有助于撬動村醫(yī)積極性，提升基層防病治病能力?！?

在基層防病治病方面，報告提到，要著眼推動分級診療和優(yōu)化就醫(yī)秩序，加快建設國家、省級區(qū)域醫(yī)療中心，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向市縣延伸，提升基層防病治病能力，使群眾就近得到更好醫(yī)療服務。

公開資料顯示，分級診療指按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔不同疾病的治療，逐步實現(xiàn)從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過程。

具體來看，分級診療包含基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動。其中，基層首診通過政策引導，鼓勵常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診。雙向轉(zhuǎn)診就是通過完善轉(zhuǎn)診程序，重點暢通慢性期、恢復期患者向下轉(zhuǎn)診，逐步實現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。急慢分治是通過完善亞急性、慢性病服務體系，將度過急性期患者從三級醫(yī)院轉(zhuǎn)出，落實各級各類醫(yī)療機構(gòu)急慢病診療服務功能。上下聯(lián)動是在醫(yī)療機構(gòu)之間建立分工協(xié)作機制，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動。

在支付方式上，政府工作報告指出，要深化醫(yī)保支付方式改革，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管。其中明確指出，要完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算辦法，實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。

此外，要深化公立醫(yī)院改革。規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)收費和服務，繼續(xù)幫扶因疫情遇困的醫(yī)療機構(gòu)，補齊婦幼兒科、精神衛(wèi)生、老年醫(yī)學等服務短板。

加快疫苗和特效藥物研發(fā)

目前，全球疫情仍在繼續(xù)。外部環(huán)境的嚴峻和不確定性導致我國經(jīng)濟發(fā)展面臨需求收縮、供給沖擊、預期轉(zhuǎn)弱三重壓力。

政府工作報告提出，2022年要堅持外防輸入、內(nèi)防反彈，不斷優(yōu)化完善防控措施，加強口岸城市疫情防控，加大對病毒變異的研究和防范力度，加快疫苗和特效藥物研發(fā)，持續(xù)做好疫苗接種工作，要科學精準處置局部疫情，保持正常生產(chǎn)生活秩序。

其中受到廣泛關(guān)注的是，新冠特效藥研發(fā)被提上重要位置。

3月8日，中國科學技術(shù)部部長王志剛在今年全國兩會第二場“部長通道”上介紹應對新冠疫情的科研工作時表示，中國正在積極研發(fā)廣譜藥應對不斷變異的新冠病毒。另外，今年又有1個重組蛋白疫苗附條件上市，mRNA疫苗和DNA疫苗，也進入三期臨床試驗。另外還有一些中和抗體藥、小分子藥、中藥，都在積極研發(fā)中，表現(xiàn)出很好的前景。

王志剛表示，面對奧密克戎、德爾塔等不斷變異的新冠病毒，公眾期待能有一種廣譜的藥來應對，“像這種廣譜藥我們在積極研發(fā)”。此外鼻噴式、吸入式疫苗研究也取得了很好的進展。

同時值得一提的是，2月11日，國家藥監(jiān)局批準輝瑞新冠病毒治療藥物奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝（即Paxlovid）進口注冊，本品為口服小分子新冠病毒治療藥物，用于治療成人伴有進展為重癥高風險因素的輕至中度新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）患者。

加強罕見病用藥保障

除了鼓勵新冠特效藥的研發(fā)，政府工作報告還明確提及，要逐步提高心腦血管病、癌癥等疾病防治服務保障水平，加強罕見病用藥保障。

罕見病指的是，發(fā)病率極低，患病人數(shù)極少的疾病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織定義，罕見病為患病人數(shù)占總?cè)丝诘?.65‰-1‰的疾病。在國際上，用于罕見病治療的藥物被稱為“孤兒藥”。

根據(jù)蔻德罕見病中心（CORD）的統(tǒng)計，目前已知的罕見病有近7000種，其中5400多種為嚴重性疾病。而僅有10%的罕見病有相應的治療方法，其余90%的罕見病仍無藥可治，甚至無法確診。

當下，罕見病用藥短缺已經(jīng)成為全球性重大公共衛(wèi)生問題。這背后主要存在兩個方面的障礙：一是藥物研發(fā)成本高，而單一罕見病患者人數(shù)少，上市后收益不足以收回研發(fā)成本，企業(yè)研發(fā)意愿不強；二是由于患者人數(shù)少，臨床受試者招募困難。孤兒藥的研發(fā)單純依靠企業(yè)驅(qū)動和市場機制很難得到解決。

無獨有偶，今年兩會期間，全國人大代表、貝達藥業(yè)董事長丁列明也關(guān)注到了這方面的問題。他建議，首先要在國家層面加強對罕見病診治的統(tǒng)籌。其次，建議在國家科研項目申請上，對孤兒藥研發(fā)項目給予政策傾斜，并加大對孤兒藥研發(fā)項目的科研經(jīng)費支持，以孤兒藥研發(fā)費用的50%，給予企業(yè)稅收減免。

此外，他還建議，對罕見病治療藥品注冊申請人提交的自行取得且未披露的試驗數(shù)據(jù)和其他數(shù)據(jù)，給予一定的數(shù)據(jù)保護期。數(shù)據(jù)保護期內(nèi)，不批準其他申請人同品種上市申請。

集采弱化價格表述

政府工作報告指出，要推進藥品和高值醫(yī)用耗材帶量采購，確保生產(chǎn)供應。

觀察者網(wǎng)注意到，2021年，政府工作報告對于集采的表述是“把更多慢性病、常見病藥品和高值耗材納入集中采購，進一步明顯降低患者醫(yī)藥負擔?！迸c此前相比，此次政府工作報告弱化價格表述，強調(diào)藥品保供。

根據(jù)人民日報報道，日前召開的全國醫(yī)療保障工作會議上顯示，2021年，前五批國家集采藥品和冠脈支架集采共節(jié)省用藥費用近1700億元，國家醫(yī)保談判藥品2021年累計惠及患者1.4億人次、減負1500億元。

其中，冠脈支架均價從1.3萬元左右降至700元左右，降幅達90%以上；42個胰島素專項集采品種平均降價48%；人工髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)集采產(chǎn)品平均降價82%。

不過，由于利潤過低、產(chǎn)能不足、責任單位重視程度不夠而引發(fā)的集采藥品斷供情況并不少見。甚至有的企業(yè)提出放棄中選資格。2021年，由于遲遲未能按協(xié)議供應約定采購量，山東省公共資源交易中心將老牌藥企華北制藥失信等級評定為“嚴重”，同時中止華北制藥布洛芬緩釋膠囊3年掛網(wǎng)資格。

而就在山東省公共資源交易中心發(fā)布公告一天后，河南省公共資源交易中心就北京百奧藥業(yè)集采中選產(chǎn)品恩替卡韋片在河南省多次出現(xiàn)配送率低以及停產(chǎn)、斷供等供應問題，將公司失信等級評定為“嚴重”。

首創(chuàng)證券分析指出，經(jīng)過2018年以來六輪國采和多輪醫(yī)保談判，2020年從國采到“地方帶量采”全線推進，規(guī)則不斷優(yōu)化，尤其今年弱化價格因素，強調(diào)生產(chǎn)保供。

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